上肢深靜脈血栓形成簡介

01上肢深靜脈血栓形成的發病原因有哪些

　　腋-鎖骨下靜脈血栓形成通常分為原發性和繼發性2大類。其具體內容如下：

1、原發性致病原因原發性的致病原因在血管外，一般因上肢的體位改變或強力活動，造成血管受壓，可伴有或無解剖異常所致的胸廓出口壓迫征，如鎖骨下靜脈在穿過肋鎖三角時，受到肋鎖韌帶、鎖骨下肌、前斜角肌和突出的斜角肌結節等壓迫，當上肢做強有力的活動(遊泳、攀登、舉重、壘球、網球等)，或者因某些職業造成上肢的不習慣動作等，均可使鎖骨下靜脈遭受反複損傷而內膜增厚，最終導致血栓形成，這就是傳統所稱的Paget-Schroetter綜合征，又稱“受挫性”靜脈血栓形成。

2、繼發性致病原因繼發性原因較多，如在血管內置入導管、鋼絲，刺激性藥物注入等。靜脈置管後，約有1/3的患者可發生血栓形成，其中1％～5％有臨床症狀。此外，還有心力衰竭、妊娠、口服避孕藥、凝血和纖溶功能障礙、血透的動靜脈瘺等。另一些致病原因在血管外，如癌腫、放射治療、第1肋或鎖骨骨折等。

02上肢深靜脈血栓形成容易導致什麼並發症

　　肺動脈栓塞和栓塞後綜合征是上肢深靜脈血栓的常見並發症。

　　1、肺動脈栓塞是內源性或外源性栓子堵塞肺動脈或其分支引起肺循環障礙的臨床和病理生理綜合征。

　　2、栓塞後綜合征指腫瘤和器官動脈栓塞後，因組織缺血壞死引起的惡心、嘔吐、局部疼痛、發熱、反射性腸鬱張或麻痹性腸梗阻、食欲下降等症狀。

03上肢深靜脈血栓形成有哪些典型症狀

　　上肢深靜脈血栓形成可存在於男性和女性，且任何年齡段均可發病，繼發性者常有發病原因可追溯。而Paget-Schroetter綜合征（原發性）則以中青年男性多見，2/3病變發生於右上肢，這可能與右上肢用力較多有關，4/5的患者在發病前24h有受挫病史，如上肢強有力的活動或長時間上肢處於不習慣的姿勢，約1/10的患者可無任何誘因，隻是經過一夜睡眠後，清晨醒來時發現。

　　上肢腫脹、疼痛、皮膚青紫和淺靜脈曲張是4大主症。上肢腫脹是最早出現的症狀，從手指到上臂延及整個上肢，而以近側較為嚴重。疼痛可與腫脹同時出現，或者僅表現為酸脹，活動上肢時加劇，有時可捫及條索狀，有觸痛的血栓靜脈，約有2/3的患者因靜脈淤血。患肢呈紫紅色或青紫色改變，淺靜脈曲張多在1～2天後形成，以肩部和上臂最明顯。多數患者的腫脹和疼痛等急性症狀，幾天或幾星期或可自行緩解，但尚難達到完全複原，約2/3以上的患者殘留後遺病變，表現為不同程度的腫脹和酸痛，或者是活動後出現腫脹和疼痛。

04上肢深靜脈血栓形成應該如何預防

　　預防上肢深靜脈血栓形成無特殊方法，總原則為形成恰當的生活方式，促進身心健康
　　1、保持良好的飲食習慣，如戒除煙酒，勿過度吃醃菜及酸、辛辣刺激性食物，禁吃黴變食物飲食衛生、營養

　　2、保持良好的生活習慣寒冷季節室內保持適當的溫度與濕度，注意空氣流通室溫在20℃為宜，夜間睡眠時勿鋪蓋過多被褥，避免溫度過高或過分幹燥，造成咽喉部不適勿順風睡覺，劇烈勞動後應休息片刻，勿馬上衝洗冷水澡等

05上肢深靜脈血栓形成需要做哪些化驗檢查

　　上肢深靜脈血栓形成主要通過以下檢查確診，具體內容如下：

1、雙功彩超檢查

　　能夠觀察腋靜脈、鎖骨下靜脈、無名靜脈、頸內靜脈的橫切麵和縱切麵，直接征象可顯示靜脈狹窄或閉塞的部位和範圍；間接征象包括波幅衰減，流速降低，脈衝遷移缺乏，以及呼吸末期有明顯的狹窄或閉塞，直接征象未顯示病變的患者，應同時檢查健側並與患側比較。

2、深靜脈造影

　　對製定治療方案有較價值，靜脈造影可示患肢靜脈狹窄或閉塞。

06上肢深靜脈血栓形成病人的飲食宜忌

　　上肢深靜脈血栓形成患者適宜攝取高維生素(芹菜、韭菜、粗糧、豆類)、高蛋白(肉類、魚類、乳製品類)、高熱量(牛奶、蛋糕、雞蛋、甜食)、低脂(禁用肥肉、蛋黃、腦)飲食。以流質或半流質清淡的飲食為主，忌食辛甘肥膩之品，以免增加血液粘稠度，加重病情。下麵介紹三種食療方以供參考。
　　1、黑木耳6克，用水泡發，加入菜肴或蒸食。可降血脂、抗血栓和抗血小板凝集。
　　2、芹菜根5個，紅棗10個，水煎服，食棗飲湯，可起到降低血膽固醇作用。
　　3、食用鮮山楂或用山楂泡開水，加適量蜂蜜，冷卻後當茶飲。山楂能擴張血管，具有降壓和促進膽固醇排泄的作用。

07西醫治療上肢深靜脈血栓形成的常規方法

　　上肢深靜脈血栓形成的治療包括3個方麵：急性血栓治療、血管外壓迫治療和血栓後遺的靜脈管腔狹窄的治療。

　　急性血栓形成而無明顯臨床表現者，可不予治療，血栓多在短期內消散。有明顯症狀和體征者，則需做抗凝和纖溶治療；溶栓成功後症狀不改善，仍有患肢疼痛、腫脹和青紫者，應考慮做手術治療。病因為受第1肋壓迫者，應做壓迫段肋骨切除和受壓靜脈段鬆解術。若靜脈有短段狹窄或閉塞，應加做靜脈補片成形。如果鎖骨下靜脈病變段十分靠近心端，術中不能有效地控製出血，可在後期做靜脈內球囊擴張成形術。完全閉塞或嚴重狹窄而不能施行各種靜脈成形術者，可做頸內靜脈移位術。各種靜脈外壓迫所致的血栓形成，采用保守治療後，有患肢功能顯著障礙者占40％。因此應采取積極的治療措施。

　　此外，鎖骨下靜脈嚴重狹窄或閉塞，而不能采用補片成形或球囊擴張成形術時，可做各種靜脈轉流術。一般認為，以頸內靜脈移位術操作最簡便、效果較好。具體方法為經鎖骨下途徑，顯露並解剖鎖骨下靜脈，另於鎖骨上和頜骨下方做橫切口，遊離頸內靜脈，在其進入顱骨處切斷，遠端結紮，近心端倒轉，經鎖骨後通道與鎖骨下靜脈做端-側吻合。

　　在治療方麵需注意以下問題：

1、手術時機的選擇：一般認為，血栓形成後應盡早做抗凝和溶栓治療；溶栓以後有殘餘血栓或管腔狹窄者，應做手術治療。一般認為，血栓破壞靜脈內膜後，管壁細胞因子的生成量，至少在1個月內高於正常值，內膜的纖溶活性至少在3個月內低於正常。因此，為避免再度血栓形成，手術應在1～3個月後施行。

2、暫時性動靜脈瘺：一般多主張在靜脈修複重建段的遠側，做暫時性動靜脈瘺可提高遠期通暢率，移植材料可用自體大隱靜脈或6mmPTFE，3個月後將瘺口關閉。