肱骨內上髁骨折常為平地跌倒或投擲運動致傷,當肘關節伸直位摔倒時手部撐地,上肢處於外展位,外翻應力使肘關節外翻,同時前臂屈肌群猛然收縮,將內上髁撕脫,內上髁是一個閉合比較晚的骨骺,在未閉合以前骺線本身就是潛在的弱點,故可使發生骨骺分離,牽拉向下向前,並旋轉移位,同時肘關節內側間隙暫時被拉開,或發生肘關節後外側脫位,撕脫的內上髁(骨骺),被夾在關節內,根據損傷的嚴重程度,可分為4度。
Ⅰ°損傷:僅有骨折或骨骺分離,移位甚微。
Ⅱ°損傷:骨塊向下有移位,並向前旋轉移位,可達關節水平。
Ⅲ°損傷:骨折塊嵌夾在關節內,並有肘關節半脫位。
Ⅳ°損傷:肘關節後脫位或後外側脫位,骨塊夾在關節內。
本病是由於外傷性因素引起,容易合並其它損傷,包括橈骨頭、頸、尺骨鷹嘴骨折等,而本病最常見的並發症是肘內翻,有時伴有肘關節脫位,注意尺神經有無損傷。
關於肘內翻發生的機製許多學者提出不同看法,一般的看法是:肘內翻是遠折端內側骨皮質壓縮塌陷,複位或維持複位不佳和重力性內側移位尺傾所致,與骨骺生長速度無關,遠折端旋轉移位導致肘內翻,是由於旋轉支點多在較寬厚的外側髁,內側髁失去支撐,再加上肢體的重力及肌肉牽拉的力量造成內側傾斜之故。
發生肱骨內上髁的撕脫骨折時,肘關節內側組織,如側副韌帶、關節囊、內上髁和尺神經等均可損傷。肘關節內側腫脹,疼痛。局部皮下可見淤血。壓痛局限於肘內側。有時可觸及骨摩擦感。肘關節伸屈和旋轉功能有限。
本病屬於外傷性疾病,注意日常生活安全,無其他有效預防措施,而尤其要注意的是,本病容易並發肘內翻,因此對本病的患者,除了積極進行治療外,還要注意預防肘內翻的發生,預防的重點有以下三點:
1、良好的骨折複位
2、合理的固定
3、正確的X線估價
肱骨內上髁骨折患者X線檢查即可確診,除正、側位X線攝片外,尚應根據傷情拍攝特殊體位相,如開口位(上頸椎損傷)、動力性側位(頸椎)、軸位(舟狀骨、跟骨等)和切線位(髕骨)等。複雜的骨盆骨折或疑有椎管內骨折者,尚應酌情行體層片或CT檢查。
肱骨內上髁骨折患者早期忌食酸辣、燥熱、油膩,尤不可過早施以肥膩滋補之品,如骨頭湯、肥雞、燉水魚等,否則瘀血積滯,難以消散,必致拖延病程,使骨痂生長遲緩,影響日後關節功能的恢複。除此之外,還有以下飲食注意事項:
1、忌多吃肉骨頭
有些人認為,骨折後多吃肉骨頭,可使骨折早期愈合。其實不然,現代醫學經過多次實踐證明,骨折病人多吃肉骨頭,非但不能早期愈合,反而會使骨折愈合時間推遲。究其原因,是因為受損傷後骨的再生,主要是依靠骨膜、骨髓的作用,而骨膜、骨髓隻有在增加骨膠原的條件下,才能更好地發揮作用,而肉骨頭的成份主要是磷和鈣。若骨折後大量攝入,就會促使骨質內無機質成分增高,導致骨質內有機質的比例失調,所以,就會對骨折的早期愈合產生阻礙作用。但新鮮的肉骨頭湯味道鮮美,有刺激食欲作用,少吃無妨。
2、忌偏食
骨折病人,常伴有局部水腫、充血、出血、肌肉組織損傷等情況,機體本身對這些有抵抗修複能力,而機體修複組織,長骨生肌,骨痂形成,化瘀消腫的原料就是靠各種營養素,由此可知保證骨折順利愈合的關鍵就是營養。
3、忌不消化之物
骨折病人因固定石膏或夾板而活動限製,加上傷處腫痛,精神憂慮,因此食欲往往不振,時有便秘。
4、忌過食白糖
大量攝取白糖後,將引起葡萄糖的急劇代謝,從而產生代謝的中間物質,如丙酮酸、乳酸等,使機體呈酸性中毒狀態。這時,堿性的鈣、鎂、鈉等離子,便會立即被調動參加中和作用,以防止血液出現酸性。如此鈣的大量消耗,將不利於骨折病人的康複。同時,過多的白糖亦會使體內維生素B1的含量減少,這是因維生素B1是糖在體內轉化為能量時必需的物質。維生素B1不足,大大降低神經和肌肉的活動能力,亦影響功能的恢複。所以,骨折病人忌攝食過多的白糖。
5、忌長期服三七片
骨折初期,局部發生內出血,積血瘀滯,出現腫脹、疼痛,此時服用三七片能收縮局部血管,縮短凝血時間,增加凝血酶,非常恰當。但骨折整複一周以後,出血已停,被損組織開始修複,而修複必須有大量的血液供應,若繼續服用三七片,局部的血管處於收縮狀態,血液運行就不暢,對骨折愈合不利。
6、骨折禁飲果子露
果子露的原料是用糖水、香精、色素等調配而成。它不含有人體所需的維生素和礦物質等。因其含糖量較多,飲後在體內呈生理酸性。
無移位的肱骨內上髁骨折,無需複位,僅用長臂石膏托或超關節小夾板固定3~4周,拆除石膏或夾板後進行功能鍛煉。Ⅱ度以上骨折應先利用手法複位,失敗者再手術。
1、手法複位
局麻或臂叢麻醉,Ⅱ度骨折應采用肘關節屈曲90°,前臂旋前,使前臂屈肌放鬆,術者用拇指推開血腫,將骨折片自下向上推擠,使其複位。如為Ⅲ度骨折,可先由助手將前臂外展、旋後,使肘關節外翻,使之將內側間隙張開,然後伸腕、伸指,再過伸肘關節,即所謂“三伸”複位法,然後迅速將前臂屈肌拉緊,將骨折片拉出關節間隙之外,變成Ⅱ度骨折後,再按Ⅱ度骨折處理。另一手法為一助手固定上臂下端,另一助手將前臂極度旋前,術者用拇指在肱骨滑車部由前上方向後下方推按,直至推出骨折塊。合並肘關節脫位者即Ⅳ度骨折,在肘關節複位過程中,移位的內上髁骨折常可隨之複位,如肘關節已獲複位,而內上髁尚未複位,可按Ⅱ度骨折處理。
2、經皮撬撥複位固定
除Ⅰ度骨折,因骨膜及屈肌腱附著部無撕裂,一般不會移位外,其他類型骨折複位後不穩定,可發生再移位,在這種情況下,可采用閉合穿針固定,如骨折片有旋轉,手法難以複位者,可采用經皮鋼針撬撥複位,並用1~2枚克氏針作內固定,術後用石膏托或超關節小夾板外固定3~4周。
3、切開複位
適用於骨折分離較明顯,或骨折片嵌入關節腔手法難以解出,旋轉移位手法未能糾正及合並尺神經損傷者。手術應取肘內側切口,保護尺神經,顯露骨折端,清除血腫或肉芽組織,辨清骨折麵方向,屈肘90°,前臂旋前,用巾鉗夾持骨折片複位,用兩枚細克氏針交叉固定。成年人骨折片較大的可用鬆質骨螺絲釘固定。較小的也可切除,將屈肌腱附著部縫合在附近筋膜上。兒童也可采用絲線縫合固定骨折片。合並尺神經挫傷應予以檢查,如較嚴重可同時做尺神經前置手術。術後用石膏托固定4~5周,拆除石膏托拔除鋼針後進行功能鍛煉。