黃疸簡單的來說就是皮膚發黃、眼睛發黃、小便發黃的一種症狀,這種症狀一般發生在剛下生的嬰兒身上,是一種呈現黃色的膽紅素在嬰兒表皮積聚,使得皮膚變黃的一種症狀。黃疸不僅會影響美觀,由於膽紅素具有擴散性,還有可能向腦部擴散,影響到寶寶的腦部。並且黃疸還會引起一些並發症,例如貧血、水腫、心髒衰竭等等症狀,患有黃疸後應及時治療,小兒黃疸一般是需要專業的治療方法,詳細小兒黃疸應該怎樣吃藥?
病因
(一)生理性黃疸
與新生兒膽紅素代謝特點有關,包括膽紅素生成相對較多;肝細胞對膽紅素的攝取能力不足;血漿白蛋白聯結膽紅素的能力差;膽紅素排泄能力缺陷;腸肝循環增加。因此60%足月兒和80%早產兒在生後第1周可出現肉眼可見的黃疸。
(二)病理性黃疸
1.膽紅素生成過多
因過多的紅細胞的破壞及腸肝循環增加,使血清未結合膽紅素升高。常見的病因有:紅細胞增多症、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、腸肝循環增加、紅細胞酶缺陷、紅細胞形態異常、血紅蛋白病、維生素E缺乏和低鋅血症等。
2.肝髒膽紅素代謝障礙
由於肝細胞攝取和結合膽紅素的功能低下,使血清未結合膽紅素升高。常見的病因有:缺氧和感染、Crigler-Najjar綜合征(先天性尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉移酶缺乏)、Gilbert綜合征(先天性非溶血性未結合膽紅素增高症)、Lucey-Driscoll綜合征(家族性暫時性新生兒黃疸)、藥物(如磺胺、水楊酸鹽、吲哚美辛、毛花苷丙等)、先天性甲狀腺功能低下、垂體功能低下、21-三體綜合征等。
3.膽汁排泄障礙
肝細胞排泄結合膽紅素障礙或膽管受阻,可致高結合膽紅素血症,但如同時伴肝細胞功能受損,也可有未結合膽紅素的升高。常見的病因有:新生兒肝炎、先天性代謝性缺陷病、膽管阻塞、Dubin-Johnson綜合征(先天性非溶血性結合膽紅素增高症)等。
症狀:
1.生理性黃疸
輕者呈淺黃色局限於麵頸部,或波及軀幹,鞏膜亦可黃染2~3日後消退,至第5~6日皮色恢複正常;重者黃疸同樣先頭後足可遍及全身,嘔吐物及腦脊液等也能黃染時間長達1周以上,特別是個別早產兒可持續至4周,其糞仍係黃色,尿中無膽紅素。
(1)黃疸色澤輕者呈淺花色,重者顏色較深,但皮膚紅潤黃裏透紅。
(2)黃疸部位多見於軀幹、鞏膜及四肢近端一般不過肘膝。
(3)新生兒一般情況好,無貧血,肝脾不腫大肝功能正常,不發生核黃疸。
(4)早產兒生理性黃疸較足月兒多見,可略延遲1~2天出現,黃疸程度較重消退也較遲,可延至2~4周。
2.病理性黃疸
常有以下特點:①出現早,生後24小時內出現;②程度重,足月兒大於12.9mg/dl,早產兒大於15mg/dl;③進展快,血清膽紅素每天上升超過5mg/dl;④持續時間長,或退而複現。
(1)黃疸程度除麵部、軀幹外,還可累及四肢及手、足心均黃。
(2)黃疸顏色未結合膽紅素升高為主,呈桔黃或金黃色;結合膽紅素升高為主,呈暗綠色或陰黃。
(3)伴隨表現溶血性黃疸多伴有貧血、肝脾大、出血點、水腫、心衰。感染性黃疸多伴發熱、感染中毒症狀及體征。梗阻性黃疸多伴肝腫大,大便色發白,尿色黃。
(4)全身症狀重症黃疸時可發生,表現反應差、精神萎靡、厭食。肌張力低,繼而易激惹、高聲尖叫、呼吸困難、驚厥或角弓反張、肌張力增高等。
治療
1.光照療法
是降低血清未結合膽紅素簡單而有效的方法。未結合膽紅素經光照後可產生構形異構體、結構異構體和光氧化作用的產物,其中以結構異構體的形成最為重要,它能快速從膽汁和尿液中排泄而不需要通過肝髒代謝,是光療降低血清總膽紅素的主要原因。
目前國內最常用的是藍光照射。將新生兒臥於光療箱中,雙眼用黑色眼罩保護,以免損傷視網膜,會陰、肛門部用尿布遮蓋,其餘均裸露。用單麵光或雙麵光照射,持續2~48小時(一般不超過4天),可采用連續或間歇照射的方法,至膽紅素下降到7毫克/分升以下即可停止治療。
2.換血療法
換血能有效地降低膽紅素,換出已致敏的紅細胞和減輕貧血。但換血需要一定的條件,亦可產生一些不良反應,故應嚴格掌握指征,一般用於光療失敗時。
3.藥物治療
應用藥物減少膽紅素的產生,加速膽紅素的清除或抑製膽紅素的腸肝循環,包括供應白蛋白,糾正代謝性酸中毒,肝酶誘導劑(如苯巴比妥),靜脈使用免疫球蛋白。
4.支持治療
主要是積極預防和治療缺氧、高碳酸血症、寒冷損傷、饑餓、感染以及高滲藥物輸注等,防止血腦屏障暫時性開放,預防膽紅素腦病的發生。