近年來肺血栓栓塞症這一疾病受到了廣大醫學界的關注。我們大家了解肺血栓栓塞症這一疾病也不多，但是這一疾病也是會在生活中出現的。為了更有效的治療肺血栓栓塞症，認識肺血栓栓塞症的診斷與治療指南是很有必要的。那麼到底肺血栓栓塞症的診斷與治療指南有哪些？下麵我們就來看看權威的專家是怎麼說的吧：
一、名詞與定義
肺栓塞(pe)是以各種栓子阻塞肺動脈係統為其發病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等。肺血栓栓塞症(pte)為來自靜脈係統或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致疾病，以肺循環和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征。pte為pe的最常見類型，占pe中的絕大多數，通常所稱pe即指pte。肺動脈發生栓塞後，若其支配區的肺組織因血流受阻或中斷而發生壞死，稱為肺梗死(pi)。引起pte的血栓主要來源於深靜脈血栓形成(dvt)。pte常為dvt的並發症。pte與dvt共屬於靜脈血栓栓塞症(vte)，為vte的二種類別。
二、臨床征象
1.症狀：pte的臨床症狀多種多樣，不同病例常有不同的症狀組合，但均缺乏特異性。各病例所表現症狀的嚴重程度亦有很大差別，可以從無症狀到血流動力學不穩定，甚或發生猝死。
以下根據國內外對pte症狀學的描述性研究，列出各臨床症狀、體征及其出現的比率：(1)呼吸困難及氣促(80%～90%),是最常見的症狀，尤以活動後明顯。(2)胸痛，包括胸膜炎性胸痛(40%～70%)或心絞痛樣疼痛(4%～12%)。(3)暈厥(11%～20%)，可為pte的唯一或首發症狀。 (4)煩躁不安、驚恐甚至瀕死感(55%)。(5)咯血(11%～30%)，常為小量咯血，大咯血少見。(6)咳嗽(20%～37%)。(7)心悸(10%～18%)。需注意臨床上出現所謂“肺梗死三聯征”(呼吸困難、胸痛及咯血〉者不足30%。
2.體征：(1)呼吸急促(70%)，呼吸頻率>20次/分，是最常見的體征。(2)心動過速(30%～40%)。(3)血壓變化，嚴重時可出現血壓下降甚至休克。(4)紫紺(11%～16%)。(5)發熱(43%)，多為低熱，少數患者可有中度以上的發熱(7%)。(6)頸靜脈充盈或搏動(12%)。(7)肺部可聞及哮鳴音(5%)和(或)細濕羅音(18%～51%)，偶可聞及血管雜音。(8)胸腔積液的相應體征(24%～30%)。 (9)肺動脈瓣區第二音亢進或分裂(23%)，p2>a2，三尖瓣區收縮期雜音。
3.深靜脈血栓的症狀與體征：注意pte的相關症狀和體征，並考慮pte診斷的同時，要注意發現是否存在dvt，特別是下肢dvt。下肢dvt主要表現為患肢腫脹、周徑增粗、疼痛或壓痛、淺靜脈擴張、皮膚色素沉著、行走後患肢易疲勞或腫脹加重。約半數或以上的下肢深靜脈血栓患者無自覺臨床症狀和明顯體征。
4.動脈血氣分析：常表現為低氧血症、低碳酸血症、肺泡-動脈血氧分壓差[p(a-a)o2]增大。部分患者的結果可以正常。
5.心電圖：大多數病例表現有非特異性的心電圖異常。較為多見的表現包括v1-v4的t波改變和st段異常;部分病例可出現siqⅢtⅢ征(即i導s波加深，ie導出現q/q波及t波倒置);其他心電圖改變包括完全或不完全右束支傳導阻滯;肺型p波;電軸右偏，順鍾向轉位等。心電圖改變多在發病後即刻開始出現，以後隨病程的發展演變而呈動態變化。觀察到心電圖的動態改變較之靜態異常對於提示pte具有更大意義。
6.胸部x線平片：多有異常表現，但缺乏特異性。可表現為：區域性肺血管紋理變細、稀疏或消失，肺野透亮度增加;肺野局部浸潤性陰影;尖端指向肺門的楔形陰影;肺不張或膨脹不全;右下肺動脈幹增寬或伴截斷征;肺動脈段膨隆以及右心室擴大征;患側橫膈抬高;少至中量胸腔積液征等。僅憑x線胸片不能確診或排除 pte，但在提供疑似pte線索和除外其他疾病方麵，x線胸片具有重要作用。
7.超聲心動圖：在提示診斷和除外其他心血管疾患方麵有重要價值。對於嚴重的pte病例，超聲心動圖檢查可以發現右室壁局部運動幅度降低;右心室和(或)右心房擴大;室間隔左移和運動異常;近端肺動脈擴張;三尖瓣反流速度增快;下腔靜脈擴張，吸氣時不萎陷。這些征象說明肺動脈高壓、右室高負荷和肺原性心髒病，提示或高度懷疑pte，但尚不能作為pte的確定診斷標準。超聲心動圖為劃分次大麵積pte的依據。檢查時應同時注意右心室壁的厚度，如果增厚，提示慢性肺原性心髒病，對於明確該病例存在慢性栓塞過程有重要意義。若在右房或右室發現血栓，同時患者臨床表現符合pte，可以作出診斷。超聲檢查偶可因發現肺動脈近端的血栓而確定診斷。
8.血漿d-二聚體(d-dimer)d-二聚體是交聯纖維蛋白在纖溶係統作用下產生的可溶性降解產物，為一個特異性的纖溶過程標記物。在血栓栓塞時因血栓纖維蛋白溶解使其血中濃度升高。d-二聚體對pte診斷的敏感性達92%～100%，但其特異性較低，僅為40%～43%左右。手術、腫瘤、炎症、感染、組織壞死等情況均可使d-二聚體升高。在臨床應用中，d-二聚體對急性pte有較大的排除診斷價值，若其含量低於500μg/l，可基本除外急性 pte。酶聯免疫吸附法(elisa)是較為可靠的檢測方法，建議采用。
9.核素肺通氣/灌注掃描是pte重要的診斷方法。典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺損，並與通氣顯像不匹配。但是由於許多疾病可以同時影響患者的肺通氣和血流狀況，致使通氣/灌注掃描在結果判定上較為複雜，需密切結合臨床進行判讀。一般可將掃描結果分為三類：(1)高度可能：其征象為至少一個或更多葉段的局部灌注缺損而該部位通氣良好或x線胸片無異常;(2)正常或接近正常;(3)非診斷性異常：其征象介於高度可能與正常之間。
10.螺旋ct和電子束ct造影：能夠發現段以上肺動脈內的栓子，是pte的確診手段之一。pte的直接征象為肺動脈內的低密度充盈缺損，部分或完全包圍在不透光的血流之間(軌道征)，或者呈完全充盈缺損，遠端血管不顯影(敏感性為53%～89%，特異性為78%～100%);間接征象包括：肺野楔形密度增高影，條帶狀的高密度區或盤狀肺不張，中心肺動脈擴張及遠端血管分支減少或消失等。ct對亞段pte的診斷價值有限。ct掃描還可以同時顯示肺及肺外的其他胸部疾患。電子束ct掃描速度更快，可在很大程度上避免因心跳和呼吸的影響而產生的偽影。
11.磁共振成像(mri)對段以上肺動脈內栓子診斷的敏感性和特異性均較高，避免了注射碘造影劑的缺點，與肺血管造影相比，患者更易於接受，適用於碘造影劑過敏的患者。mri具有潛在的識別新舊血栓的能力，有可能為將來確定溶栓方案提供依據。
12.肺動脈造影為pte診斷的參比方法。其敏感性約為98%，特異性為95%～98%。pte的直接征象有肺血管內造影劑充盈缺損，伴或不伴軌道征的血流阻斷;間接征象有肺動脈造影劑流動緩慢，局部低灌注，靜脈回流延遲等。如缺乏pte的直接征象，不能診斷pte。肺動脈造影是一種有創性檢查，發生致命性或嚴重並發症的可能性分別為0.1%和1.5%，應嚴格掌握其適應證。如果其他無創性檢查手段能夠確診pte，而且臨床上擬僅采取內科治療時，則不必進行此項檢查。
13.深靜脈血栓的輔助檢查
(1)超聲技術：通過直接觀察血栓、探頭壓迫觀察或擠壓遠側肢體試驗和多普勒血流探測等技術，可以發現95%以上的近端下肢靜脈內的血栓。靜脈不能被壓陷或靜脈腔內無血流信號為dvt的特定征象和診斷依據。對腓靜脈和無症狀的下肢深靜脈血栓，其檢查陽性率較低。
(2)mri：對有症狀的急性dvt診斷的敏感性和特異性可達90%～100%，部分研究提示，mri可用於檢測無症狀的下肢dvt。mri在檢出盆腔和上肢深靜脈血栓方麵有優勢，但對腓靜脈血栓其敏感性不如靜脈造影。
(3)肢體阻抗容積圖(ipg)：可間接提示靜脈血栓形成。對有症狀的近端dvt具有很高的敏感性和特異性，對無症狀的下肢靜脈血栓敏感性低。
(4)放射性核素靜脈造影：屬無創性dvt檢測方法，常與肺灌注掃描聯合進行。另適用於對造影劑過敏者。
(5)靜脈造影：是診斷dvt的“金標準”，可顯示靜脈堵塞的部位、範圍、程度及側支循環和靜脈功能狀態，其診斷敏感性和特異性均接近100%。
肺血栓栓塞症的診斷與治療指南有哪些？通過以上的這些內容，很多人了解到了肺血栓栓塞症的一些相關的知識。在生活中我們要多多關心的身邊人的身體健康，尤其是自己的身體健康。我們都知道生活中有很多的疾病都是由於一些微小的疾病導致的，因此平時生活中防微杜漸是很重要的。
