食管憩室的治療方法

作者:養生小編  時間:2016-09-22 15:22:33  來源: 大眾養生網

食管憩室是每個人最大的夢魘,所以大家為了健康的生活方式,就一起先看一下關於食管憩室的介紹

  食管假性憩室多見於五、六十歲年齡組患者,男性多於女性。本病症狀多不典型,早期僅有輕度吞咽困難,症狀呈間歇性發作或緩慢進展。食管憩室的治療主要取決於患者有無症狀。具體治療措施如下:

一、咽食管憩室的治療

  病情多為進行性的,非手術的保守療法均無效,因此診斷明確後應在出現合並症前盡快擇期手術。

1、術前準備

  一般不需要特殊術前準備,極少數患者需要靜脈補液糾正營養不良,有合並症要積極治療,病情得到控製後便可手術,不必久等,手術根除了發生合並症的病因,合並症才能徹底治愈。

  術前48h內進流食,盡可能變動體位排空憩室內的殘留物,術前如能在透視下將鼻胃管送入憩室,並反複衝洗吸淨存留物,有利於防止麻醉誘導時的誤吸。保留在憩室內的胃管有利於術中尋找及解剖憩室,便於手術操作。

2、麻醉

  氣管內插管全身麻醉,可控製呼吸防止誤吸,便於手術操作。

3、手術方法

  咽食管憩室多位於中線後方偏左側,手術常采用左頸入路,但必須根據術前造影決定,如憩室偏向右側應選用右頸入路。

  仰臥位,頭轉向分健側,取胸鎖乳突肌前緣切口,自舌骨水平至鎖骨上1cm處,切斷頸闊肌,在氣管前將胸鎖乳突肌及周圍組織、肌肉分開並向側方牽引,顯露肩胛舌骨肌,切除或牽開,切除更有利於憩室的顯露。向側方牽開,切除更有利於憩室的顯露。向側方牽開頸動脈,切斷甲狀腺下動脈及甲狀腺中靜脈,將甲狀腺牽向中線,注意保護氣管食管溝內的喉返神經,仔細辨認憩室壁,可用手觸摸憩室內的胃管,也可請麻醉師經胃管向憩室內緩慢注氣使憩室膨出,便於辨認。用鼠齒鉗鉗夾提起憩室囊,沿囊壁解剖憩室頸。憩室頸下方為環咽肌上緣,上方為咽縮肌下緣,沿正中線自上而下切斷環咽肌橫行纖維及食管肌層約3cm,並將憩室頸 部的食管粘膜層和肌層向左右分開達食管周徑的一半,使粘膜膨出,不必再處理。如憩室很大,應予切除,將原在憩室內的胃管送入食管腔內,用血管鉗平等於食管縱軸鉗夾憩室頸部,切除憩室壁,縫合食管粘膜,線結打在腔內,注意切除不可過多,以免造成食管狹窄。置引流條引流,逐層縫合頸部切口。

4、術後處理

  術後第2天可經口進食,術後48~72h引流不多時拔除引流條。

  手術合並症主要為喉返神經損傷,多數能自行恢複。其次是修補處滲漏或瘺管形成,局部換藥,多能自愈。若發生食管狹窄,可行食管擴張術。

二、膈上憩室的治療

  有症狀的大憩室或在隨訪中逐漸增大 的憩室以及有滯留征象,或合並其他畸形如食管裂孔疝、賁門失弛緩症等的憩室均應手術治療。手術應特別注意同時糾正合並畸形,否則易出現並發症或複發。

1、術前準備

  基本同咽食管憩室,但術前應行胃腸道準備:口服甲硝唑0.4g,每日3次,連服3日。術前晚洗胃後口服鏈黴素1g並灌腸,這些措施均有利於預防食管瘺的發生。

2、麻醉

  同咽食管憩室的手術,采用氣管內插管全身麻醉。

3、手術方法

  膈上憩室多采用左側第7肋床進胸,盡管有時憩室位於右側,也是左胸入路便於手術操作。

  開胸後將肺牽向前方,剪開縱隔胸膜顯露食管,注意保留迷走神經叢。觸摸憩室內胃管或請麻醉師經胃管注氣,有助於辨認憩室,如憩室位於食管右側,可遊離並旋轉食管便於顯露憩室。憩室常是從食管肌層的一個縫隙中疝出。辨認出食管環行肌與食管粘膜的界麵後,將肌層向食管遠端切開約3cm,向近端切開約2cm,即可充分顯露憩室頸。若憩室巨大可將憩室切除,分粘膜層和肌層兩層切開,近端達下肺靜脈水平,遠端達胃壁1cm處。賁門肌層切開的部位應在憩室頸縫合修補處的側方,以減少瘺的發生。常規行胸腔閉式引流。

4、術後處理

  術後常規禁食,胃腸減壓靜脈補液,腸鳴音恢複後停止胃腸減壓,次日經口進食。肺膨脹良好無胸腔引流後,拔除胸腔引流管。

三、食管中段憩室的治療

  無症狀的牽出型食管憩室不需村治療,症狀輕微的也可以長年觀察,隻在症狀逐漸加重憩室逐漸增大或出現並發症如炎症、異物穿孔、出血等時才需要手術治療。

  手術時應去除引起牽出型憩室的病因,並將可能合並存在的食管運動失調或梗阻,如賁門失弛緩症、膈疝、裂孔疝等一起糾正,以免複發或出現並發症。

  術前準備及麻醉均同膈上憩室手術。

  手術一般采用右胸入路,在肺門後方剪開縱隔胸膜,確認食管。憩室周圍常有腫大的淋巴結和緊密粘連的纖維組織,遊離憩室有一定困難,要仔細耐心切除腫大淋巴結,切開憩室時注意不要損傷食管,分粘膜及肌肉兩層縫合。合並有膿腫、瘺管的要一並切除修補、胸膜、肋間肌、心包均可作為加;固組織使用。

四、假性食管憩室的治療

  治療的目的是減輕症狀及處理伴發病損。一般不需手術,食管擴張術可以減輕吞咽困難,抗酸治療可以減輕食管炎症狀。但假性憩室的X線表現多無改變,偶爾也有自行消失的。

男人由於工作壓力和生活壓力等原因,健康容易受到威脅,平時一定要多檢查自測,小心真的患上食管憩室,給自己生活帶來嚴重影響和後果,所以說,認真工作沒有錯,但是不會照顧自己就是你的錯

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