缺血性腦卒中存在腦動脈狹窄或閉塞的現象,導致血液無法正常供應,在缺血性腦卒中可造成嚴重威脅。
1.綜合處理
內容包括呼吸、循環、體液量和代謝的治療、血壓控製、缺血性腦卒中的預防和治療癲癇、靜脈血栓栓塞、吞咽困難、吸入性肺炎、其他感染、褥瘡,以及必要時應對顱內高壓。
(1)檢測脈搏、血壓、體溫、血氧飽和度等神經功能狀況。
(2)當氧飽和度低於95%的時候就會進行吸氧,一般情況下鼻導管吸氧2~4 L/min,必要的時候還需要呼吸機輔助呼吸。
(3)吞咽障礙時定期進行液量平衡和電解質檢查,開始24小時用生理鹽水補液。
(4)血壓超過220/120 mmHg或伴有嚴重心髒衰竭、主動脈夾層或高血壓腦病的患者,應謹慎降壓,而不做常規降壓。接受溶栓治療的患者收縮壓應小於185 mmHg。
(5)監控血糖:滴胰島素在10 mmol/L左右大幹,在血糖低的缺血性腦卒中,需要輸注10%~20%的葡萄糖。
(6)如果是發熱(體溫超過37℃),可以給乙酰氨基酚降溫。
(7)心髒管理:卒中後常見心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、猝死等並發症。需給予補液,必要時給予藥物、電複律、起搏器等治療,確保有效的心輸出量。
2.特別處理
(1)溶栓治療:發病3 h內的缺血性卒中患者,有溶栓適應證,立即靜脈應用rt-PA (0.9 mg/kg體重,最大劑量90 mg),其中10%劑量推注,餘量持續60 min;超過3 h仍可應用,但不推薦使用;對時間窗6 h內的腦中動脈閉塞患者和符合篩選標準的急性基底動脈閉塞者,動脈內溶栓可作為選擇。其它溶栓藥物由於多副反應,不宜推薦。
(2)抗血小板治療:在中風後48小時和/或溶栓後給予阿司匹林50~300 mg/d口服和(或)雙嘧達膜50 mg/200 mg, bid口服,不宜服阿司匹林時,可口服缺血性腦卒中75 mg/d。
