竇道形成原因：本病大多數患者是體表膿腫自行破潰，術後形成竇道，說明手術時期選擇不恰當，可能病灶尚處於滲出性病變階段。
1、病情多較嚴重，受累椎體平均3.1個，合並活動性肺結核、結腦、腎結核、附睾結核、髖關節結核、骶關節結核等。
2、另外由於病人抵抗力較弱，術後容易並發感染，需積極預防，對於放置引流管的患者，引流口可發生漏氣、皮下氣腫、滲液及呼吸困難等並發症。
本病患者可以有結核病的典型表現，瘺道處可發現有膿液流出，X線檢查可發現椎體破壞明顯，有死骨，幹酪物質，或流注膿腫等，25％病例竇道分泌物結核菌培養陽性，可視為結核病傳染源之一，結合細菌學檢查不難診斷。
積極治療結核病，增強體質，防止結核菌擴散，是本病防治的關鍵其次在護理上還需注意預防感染的發生另外由於本病病程長，病情反複，患者易產生焦慮、抑鬱情緒，對治療失去信心醫護人員應主動與其交流，耐心安慰和解釋，保證其充分睡眠，細致周到做好各項護理工作，及時止痛，講解病情，讓患者了解疾病的知識，樹立治療信心，減輕焦慮，解除恐懼心理，同時做好家屬工作，配合治療和護理
加強營養，提高機體抵抗力和組織修複能力：
1、給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，飯菜可口，以加強營養。並鼓勵患者多進食。如奶類、蛋類、瘦肉類、魚類、新鮮蔬菜、水果等。
2、每日總熱量應在2000~3000卡。
3、每日每公斤體重應給蛋白質1.5~2克。
4、對肝功能和消化機能差的患者，可適當限製攝入的脂肪量，以減少胃腸及肝髒的負擔。
一、手術適應證和時機的選擇
經合理化療3～4個月竇道仍不愈合，符合以下的條件可考慮手術：
1、椎體破壞明顯，有死骨、幹酪物質、或流注膿腫。
2、竇道繼發感染得到控製，全身不發熱、局部膿液少，細菌培養2～3次均陰性者。
3、竇道引流通暢。
二、術前準備
1、抗結核藥物：選擇對結核和混合感染同時有效的藥物和利福平、奧福星和環丙沙星等製定方案。聯合用藥2～3個月。
2、竇道造影：明確竇道的方位，竇道死腔的大小及其與骨病灶和內髒器官關係，為手術設計提供參考。
3、保證竇道引流通暢，控製繼發感染：手術前擴大竇道，或竇道縮短術保證竇道引流通暢是圍手術期處理的重要環節。局部勿用藥物衝洗，以免表淺的化膿菌進入病灶深處。
4、全身支持療法以改善病人一般狀況，增強抵抗力。
三、手術要點
1、途徑的選擇病灶在胸椎者經胸膜外為妥，腰椎或腰骶椎選用腹膜外途徑。
2、較徹底清除骨病灶中死骨、肉芽和幹酪特質，盡可能消除竇道的殘腔。
3、術畢應完善止血。
4、放置閉式引流，采用可吸收線縫合。
5、圍手術期采用化膿菌敏感的藥物4～6周左右以防潛在化膿菌再發。
四、體位
根據骨病灶和竇道的部位而定。
五、操作步驟
1、切口：取決於骨病灶的部位，參考有關章節。竇道最好單獨作一切口，盡可能切除竇道口皮膚，皮下，搔刮竇道壁，這些軟組織病理切片證明在80％病例中有結核病變，放手術時應加以切除。
2、顯露病灶與：竇道壁相鄰的組織或器官如腹膜、腸管、以及神經和血管等一般粘連緊密應小心予以剝離分開，避免損傷，徹底清除骨病灶和竇道中的死骨、幹酪、肉芽以及瘢痕組織。應完善止血，用大量鹽水或抗菌素溶液衝洗。用可吸收線縫合創口盡可能不留下死腔，必要時用帶蒂的肌瓣填充下。病灶放置矽膠管負壓引流，皮下放橡皮片引流是防止感染以保證手術成功的關鍵。
六、術後處理
1、繼續服用抗結核1年左右。根據術前普通細菌培養藥物試驗，選用抗感染藥物持結4～6周。
2、皮下橡皮片引流於術後48～72小時拔除；病灶引流管視局部情況可保持至72～96小時後拔除。
七、竇道的預防
根據我們資料70％竇道病例是自行破潰切開引流和手術後殘留原因形成。應積極預防：
1、早期診斷進行合理化治療。
2、朋腫張力大時應及時穿刺抽膿，必要時重複進行。
3、寒性膿腫表皮潮潰破危者，及時作封式引流。
4、寒性膿腫持續增大，全身中毒症狀發熱者，先行化療再擇期手術，以免術後竇道形成。