雷諾綜合征的病因目前仍不完全明確,寒冷刺激,情緒激素或精神緊張是主要的激發因素,其他誘因如感染,疲勞等,由於病情常在月經期加重,在妊娠期減輕,因此,有人認為本症可能與性腺功能有關。
1、氣胸
是一種常見的並發症,發生率95%,這是因為手術時要人為製造氣胸,這樣手術才能進行,手術結束時雖然要將胸腔內的空氣排出,但是完全排出是非常困難的,胸腔內殘留的氣體,一般不多,不用特別處理,患者會感到有些胸悶,一般1-2天就會感覺不到,氣體3-5天會完全被吸收,個別患者氣胸較多時,可以在術後第1-2天,用細針穿刺抽吸氣體即可,及其個別的患者因為原先胸膜有病變,造成胸膜粘連,手術時分離粘連有可能將肺分破,這時就需在術中或術後放置一根引流管,放置幾天等破口閉合後就可以拔出了,治療不複雜。
2、霍納氏綜合症
是一種嚴重的並發症,表現為患側眼瞼輕度下垂,瞳孔縮小(不影響視力),國外文獻報道有發生的情況,我們經過技術革新,手術胸交感神經手術600例還未遇到一例。
1、病人常在受冷或情緒激動後,手指皮色突然變為蒼白,繼而發紫,發作常從指尖開始,以後擴展至整個手指,甚至掌部,伴有局部發涼,麻木,針刺感和感覺減退,持續數分鍾後逐漸轉為潮紅,皮膚轉暖,並感燒樣脹前,最後皮膚顏色恢複正常,熱飲或喝酒,暖和肢體後,常可緩解發作,一般地,解除寒冷刺激後,皮色由蒼白,青紫,潮紅階段到恢複正常的時間大至為15~30分鍾,少數病人開始即出現青紫而無蒼白階段,或蒼白後即轉為潮紅,並無青紫,發作時橈動脈搏動不減弱,發作間歇期除手指皮溫稍冷和皮色略蒼白外,無其他症狀。
2、發病一般見於手指,也可見於足趾,偶可累及耳朵和鼻子,症狀發作呈對稱性為雷諾綜合征的另一重要特征,例如兩側小指和無名指常最先受累,繼而延及食指和中指,拇指則因血供較豐富很少累及,兩側手指皮膚顏色改變的程度,範圍也是相同的,少數病人最初發作為單側,以後轉為兩側。
3、病程一般進展緩慢,少數病人進展較快,發作頻繁,症狀嚴重,伴有指(趾)腫脹,每次發作持續1小時以上,環境溫度稍降低,情緒略激動就可誘發,嚴重的即使在溫暖季節症狀也不消失,指(趾)端出現營養性改變,如指甲畸形脆裂,批墊萎縮,皮膚光薄,皺紋消失,甲指尖潰瘍偶或壞疽,但橈動脈始終未見減弱。
1、明確病因
繼發性者應盡可能控製原發病,
2、一般防治措施
防寒保暖,盡量避免暴露於寒冷空氣中或接觸冷水及冷的物體;避免各種損傷;飲少量酒以增加血液循環,不吸煙以免尼古丁刺激血管收縮;容易激動或易衝動的病人,應多加勸慰以解除思想顧慮或適當應用鎮靜安定藥物
一、實驗室檢查
提示全身結締組織疾病的抗核抗體,類風濕因子免疫球蛋白電泳,補體值,抗天然DNA抗體,冷凝球蛋白,以及庫姆斯氏(Combs)試驗等,應作為常規檢查。
二、特殊檢查
1、冷激發試驗
手指受寒降溫後,采用光電容積描記儀(PPG)描記手指循環恢複至正常所需的時間,作為估計指端循環情況的簡單可靠,無損傷性的檢查方法,試驗時,病人應安靜地坐在室內(室溫26±2℃)30分鍾,用PPG描記指端循環波形後,將兩手浸入冰水中1分鍾,立即擦幹,然後再每分鍾描記手指循環共5分鍾,正常人指端循環在0~2分鍾內恢複到基線,可雷諾綜合征病人,指端循環恢複到正常所需時間要明顯延長(超過5分鍾),正常人指端動脈波呈雙向形,即具有主峰波和重波,而雷諾綜合征病人動脈波呈單向形,波峰低鈍平坦,甚至消失,此試驗方法,還可用於評估治療效果,倘若病人用藥後症狀好轉,指端循環恢複時間將見縮短。
2、手指濕度恢複時間測定
手指受冷降溫後,應用熱敏電阻探頭測定其恢複至正常溫度所需的時間,用來估計手指血流情況,則為雷諾征診斷提供客觀論據,95%正常人手指溫度在15分鍾內恢複到基線,而絕大多數雷諾綜合征病人,手指溫度恢複到正常所需時間要超過20分鍾,該試驗還可用於估計治療效果。
3、手指動脈造影
必要時,作上肢動脈造影,了解手指動脈情況,有助於確定雷諾綜合征的診斷,還能顯示動脈是否有器質性病變,動脈造影不僅是一種損傷性的檢查方法,而且比較複雜,因此,不宜作為常規檢查。
在特殊檢查中,測定上肢神經傳導速度,以發現可能存在的腕管綜合征,手部X線平片有助於發現類風濕性關節炎和手指鈣化症。
1、雷諾氏病食療方
黃芪桂枝五物湯加減冶療。
方劑組成,黃芪75g、桂枝20g,白芍20g、生薑5片、大棗12枚、地龍15g、丹參20g、紅花10g、甘草10g,水煎服。
2、雷諾氏病吃哪些食物對身體好
喝少量酒。
3、雷諾氏病最好不要吃哪些食物
戒煙。
藥物療法:
1、普裏斯科耳
又名妥拉蘇林,口服每次25~50mg,每日4~6次,飯後服用。局部疼痛劇烈和形成潰瘍的,每次劑量可增至50~100mg。肌注、靜脈或動脈內注射劑量每次25~50mg,每日2~4次。某些病人可引起潮熱、暈厥、頭眩、頭痛、惡心、嘔吐和雞皮膚等副作用。
2、利血平
因其具有去兒茶酚胺和去血清素作用。是治療雷諾征曆史較久、療效較好的藥物。口服劑量相差很大。Kontos報告口服1mg/d,療程為1~3年,可使症狀發作次數減少;程度減輕。
3、硝苯吡啶
硝苯吡啶是一種鈣通道阻滯劑,它通過降低肌細胞膜上鈣離子貯存部位的貯鈣能力或與鈣結合能力,使動作電位形成和平滑肌收縮受阻,從而使血管擴張。口服20mg,每日3次,療程2周~3月,臨床研究表明可明顯改善中,重度雷諾綜合征的臨床症狀。
4、胍乙啶
具有類似利血平的作用,口服每次5~10mg,每日3次。也可與苯氧苄胺(phonoxy-benzamine)合用,每日劑量10~30mg。約80%的病人有效。
5、甲基多巴
每日劑量為1~2g,大多數病人可收到預防雷諾氏綜合征發作的效果。用藥時需注意血壓。