腕管是由腕橫韌帶與腕骨溝共同圍成的纖維性隧道,保護著手腕的正中神經。一般手腕在正常情況下活動不會妨礙正中神經。但在操作電腦時,由於鍵盤和鼠標有一定的高度,手腕就必須背屈一定角度,這時腕部就處於強迫體位,不能自然伸展。手腕關節長時間處於緊張狀態,壓迫了腕管中的正中神經,使神經傳導被阻斷,從而造成手掌的感覺與運動發生障礙,於是就會出現上述的那些症狀。
凡是擠壓或縮小腕管容量的任何原因都可壓迫正中神經而引起腕管綜合征。Coles骨折畸形愈合、月骨前脫位、感染或外傷致軟組織水腫,腕橫韌帶增厚、腱鞘囊腫、脂肪瘤、黃色瘤,一些全身性疾病如肥胖病、糖尿病、甲狀腺功能紊亂、澱粉樣變性或Reynaud病有時可合並腕管綜合征。在病變的初期表現為正中神經的水腫和充血,逐漸由於壓迫性缺血而造成神經內的纖維化,神經軸突壓縮和髓磷脂鞘的消失,最後神經組織轉為纖維組織,其神經內管消失並被膠原組織代替,成為不可逆的改變。
1、腕管綜合症的臨床表現主要為正中神經受壓食指、中指和無名指麻木、刺痛或呈燒灼樣痛,白天勞動後夜間加劇,甚至睡眠中痛醒;局部性疼痛常放射到肘部及肩部;拇指外展肌力差,偶有端物、提物時突然失手。檢查:壓迫或叩擊腕橫韌帶、背伸腕關節時疼痛加重;病程長者,可有大魚際肌萎縮。
2、腕部、手掌麵、拇指、食指、中指出現麻、痛,或者伴有手動作不靈活、無力等;疼痛症狀夜間或清晨加重,可放射到肘、肩部,白天活動及甩手後減輕;上述部位的感覺減弱或消失;甚至出現手部肌肉萎縮、癱瘓。如果出現了這種情況,且連續幾天不緩解,專家建議,一定盡快去正規醫院看醫生,以便早日作出診斷,采取措施。
3、臨床上,一部分患者會因長期病變,導致拇指下的“大魚際”肌肉出現萎縮;甚至會出現間歇性皮膚發白、發紺;嚴重者可出現拇指、食指發紺、指尖壞死或萎縮性潰瘍,成為不可逆的改變。初期常表現為指端的感覺功能障礙,常常因入睡後數小時出現麻木或燒灼痛而致醒,活動後緩解。少數患者由於病程較長而出現神經營養障礙,發生大魚際肌萎縮,間歇性皮膚發白、發紺,嚴重者可出現拇指、食指發紺、指尖壞死或萎縮性潰瘍。檢查時可叩擊腕部掌側正中,造成正中神經支配區的麻木、疼痛,此即Tinel征陽性。部分病人手腕關節極度屈曲60秒鍾後手指感覺異常加重,此為Phalen試驗陽性。利用血壓計在上臂加壓至遠端肢體靜脈擴張可誘發症狀出現。
4、據了解腕管綜合症好發於30-50歲年齡,女性為男性的5倍。兩隻手都發病者約占患者總數的1/3-1/2,而女性雙側發病者與男性之比,提高到9:1。至於女性發病為何遠遠高於男性,原因之一是女性較多從事繁瑣、細碎、需要手部頻繁勞動的工作,原因之二比較有趣,是因為“女性對自己的身體感受比較在意,更容易覺察身體的疼痛,對疼痛傾向於“大驚小怪”,而男性恰恰相反。
常言道:預防勝於治療這句話也極可以套用在腕管綜合症中由於究其最終成因,是積勞過度而成,亦即是不自覺地長時間無歇息地使用手腕及手指,因而產生過勞性反應明乎此理,預防之道便十分明顯,就是要盡量避免長時間進行重複的手部操作其間每隔十五至三十分鍾必須稍事休息,改變一下動作例如打字的每隔十五至鍾便要稍停一下,伸展一下手指和手腕的肌腱,向不同的方向舒展數下如果可行的話,不妨將工方安排到把不同的操作交替進行例如打字三十分鍾後,便轉為文件處理一段時間後,又回到打字工作這樣便可以利用不同的操作內容,使不同的肌肉和肌腱輪流工作和休息保持良好的操作姿態是避免相關損傷的最佳方法鍵盤應放置在身體正前方中央位置,以持平高度靠近鍵盤或使用鼠標,可以預防腕管受到傷害;手腕盡可能平放姿勢操作鍵盤,既不彎曲又不下垂;肘部工作角度應大於90度,以避免肘內正中神經受壓前臂和肘部應盡量貼近身體,並盡可能放鬆,以免使用鼠標時身向前傾;確保使用鼠標時手腕伸直,坐姿挺直並最好使用優質背墊,雙腳應平放地麵或腳墊上顯示屏放置在身體前麵的高度以不使頭部上下移動為宜,當坐正之後,雙眼應與屏幕處於平行直線上,確保顯示屏的亮度適中工作期間經常伸展和鬆弛操作手,可緩慢彎曲手腕,每小時反複做10秒鍾;也可每小時持續做10秒鍾的握拳活動
工作位置的安排亦是不可忽略的一環,因為適當的位置是應該可以讓手腕處於最鬆弛和壓力最少的體位就以打字作為例子吧,鍵盤的傾斜度應該許手腕工作時處於約三十度的後伸位置在這個位置中,手腕所受的壓力是最少,附近的肌腱也不會過份的伸張或緊縮,故此工作起來會更加輕鬆舒適
終日麵對電腦的白領工作者以及經常打遊戲的青少年,有時會感到手掌發麻,或者食指在拖曳鼠標時容易抽筋,這些症狀都是‘鼠標手’是由於長期使用鼠標、鍵盤造成的腕部神經壓迫,導致肌肉或關節麻、脹、疼、痙攣這些動作主要訓練腕部力量和手指靈活性,來緩解肌肉持續的僵硬當然,患“鼠標手”一側的肩部比另一側肩部有勞損、酸痛等症狀
一、肩部訓練也必不可少
1、用手表做輔助器械,按順時針和逆時針轉動手腕25次功效:緩解手腕肌肉酸痛感覺
2、手握帶有負重的水瓶,首先手掌向上握水瓶,做從自然下垂到向上抬起動作,然後是手掌向下握水瓶,做從下到上的運動,各25次,鍛煉腕屈肌功效:防治腕關節骨刺增生,增強手腕力量
3、舒展身體各部位時,也要用力展開雙手的五指,每次20至30秒鍾,做2至3次功效:增強關節抵抗力,促進血液循環
4、吸足氣用力握拳,用力吐氣,同時急速依次伸開小指、無名指、中指、食指左右手各做10次功效:鍛煉手部骨節,舒緩僵硬狀態
5、用一隻手的食指和拇指揉捏另一手手指,從大拇指開始,每指各做10秒鍾,平穩呼吸功效:促進血液循環,放鬆身心
6、雙手持球(如網球),或持手掌可握住的事物(如水果等),上下翻動手腕各20次球的重量可依自己力量而定功效:增強手腕力量,鍛煉肢體協調能力
7、雙掌合什,前後運動摩擦致微熱功效:促進手部的血液循環肩部:左手臂向右拉伸時,頸部向左拉伸,注意手臂不要過高,和胸部有一定距離,不要有壓迫感每次保持30秒至45秒,換右手臂
二、保持良好的操作姿態是避免相關損傷的最佳方法
1、鍵盤應放置在身體正前方中央位置,以持平高度靠近鍵盤或使用鼠標,可以預防腕管受到傷害;
2、手腕盡可能平放姿勢操作鍵盤,既不彎曲又不下垂;
3、肘部工作角度應大於90度,以避免肘內正中神經受壓;
4、前臂和肘部應盡量貼近身體,並盡可能放鬆,以免使用鼠標時身向前傾;
5、確保使用鼠標時手腕伸直,坐姿挺直並最好使用優質背墊,雙腳應平放地麵或腳墊上
6、顯示屏放置在身體前麵的高度以不使頭部上下移動為宜,當坐正之後,雙眼應與屏幕處於平行直線上,確保顯示屏的亮度適中
7、工作期間經常伸展和鬆弛操作手,可緩慢彎曲手腕,每小時反複做10秒鍾;也可每小時持續做10秒鍾的握拳活動
一、電生理檢查
電生理檢查提示大魚際肌肌電圖及腕指的正中神經傳導速度測定有神經損害征對診斷有一定意義。
1、神經傳導速度測定:
從腕掌近側腕橫紋至拇短展肌的正常時間間隔小於5ms而在腕管綜合征時其神經傳導時間延長。
2、肌肉電位測定:
可見大魚際正中神經所支配的肌肉有失神經改變。
二、X線檢查
X線平片可了解腕骨部位有無骨關節病理改變。
三、關節鏡檢查
關節鏡檢查是近年來開展的一種新的檢查方法在關節鏡下可以了解腕管內的病理改變情況,可以進一步明確診斷也可以在鏡下做腕管鬆解術。
四、CT及MRI檢查
腕部MRI和CT檢查可提供有用的臨床信息可用以了解腕管內情況但不作為常規檢查。
1、要少食牛奶、羊奶等奶類和花生、巧克力、小米、幹酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物,因其能產生致關節炎的介質前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗體及抗牛奶IgE抗體等,易致過敏而引起關節炎加重、複發或惡化。
2、要少食肥肉、高動物脂肪和高膽固醇食物,因其產生的酮體、酸類、花生四烯酸代謝產物和炎症介質等,可抑製T淋巴細胞功能,易引起和加重關節疼痛、腫脹、骨質脫鈣疏鬆與關節破壞。
3、要少食甜食,因其糖類易致過敏,可加重關節滑膜炎的發展,易引起關節腫脹和疼痛加重。
4、要少飲酒和咖啡、茶等飲料,注意避免被動吸煙,因其都可加劇關節炎惡化。
5、可適量多食動物血、蛋、魚、蝦、豆類製品、土豆、牛肉、雞肉及牛“腱子”肉等富含組氨酸、精氨酸、核酸和膠原的食物等。
1、外固定,症狀明顯者,用石膏托或夾板固定腕部於輕度背伸位1-2周。
2、腕管封閉:用普魯卡因和強的鬆龍(激素)做腕管內注射,每周一次,共3-4次。
3、服消炎止痛類藥物。
4、手術治療:非手術治療無效或症狀加重或有大魚際肌萎縮者,應及早進行手術治療,如切斷腕橫韌帶,解除對正中神經的壓迫。但大多數病人以腕管封閉為主,可輔以消炎止痛類藥物。