1、中樞神經係統功能失調,使交感神經功能亢進;
2、血循環中腎上腺素和去甲腎上腺素含量增高;
3、病情常在月經期加重,妊娠期減輕,因此有人認為與內分泌有關;
4、肢體小動脈本身的缺陷,對正常生理現象表現出過度反應所致;
5、也有人認為,初期是肢端小動脈對寒冷有過度反應,其後由於長期的血管痙攣,使動脈內膜增生、血流不暢,若再有使肢端小動脈血流減少的各種生理因素,即可作用於病變動脈而引起發作;
6、患者常有家族史,提示可能與遺傳有關;
7、免疫和結締組織病,如係統性紅斑狼瘡、硬皮病、結節性多動脈炎、皮肌炎、類風濕性關節炎、多肌炎、混合性結締組織病、乙型肝炎抗原所致的血管炎、藥物所致的血管炎以及Sjogren綜合征等;
8、阻塞性動脈病變,如閉塞性動脈硬化、血栓栓塞性脈管炎等;
9、物理因素,如震動性損傷、直接的動脈創傷、寒冷損傷等;
10、某些藥物所致,如麥角、鉛、鉈、砷等中毒,聚氯乙烯,β-阻滯劑,細胞毒藥物,避孕藥等;
11、影響神經血管機製的因素如頸肋、前斜角肌綜合征,胸廓,出口綜合征,拐杖使用不當壓迫腋部,腫瘤壓迫臂叢和鎖骨下血管,頸椎炎或髓核破裂,周圍神經炎,脊髓空洞症或脊髓癆等;
12、血液中冷凝集素增多或冷球蛋白血症,真性紅細胞增多症,陣發性血紅蛋白尿等;
13、有些與偏頭痛和變異性心絞痛有關。
血痹可使小血管閉塞,結果導致指端缺血壞死。嚴重者可出現指(趾)末端指腹變平、壞疽,末節指骨可因缺血而壞死、被吸收、溶解,出現變短或截指現象。在一些抵抗力低的患者,指端缺血而發生潰瘍有可能導致骨髓炎、敗血症等疾病,這也是本病最嚴重的並發症,正確而及時地應用抗感染藥物有助於防止這些並發症的發生。
病人常因受寒或手指接觸低溫後發作,亦有因情緒激動,精神緊張而誘發者。其發作時的特征是指(趾)部皮膚顏色突然變白,繼而變為青紫,然後轉為潮紅,呈間歇性發作。以手指多見而足趾少見。發作常自小指與環指尖開始,隨著病變進展逐漸擴展至整個手指甚至掌部,但拇指較少發病,伴有局部發涼、麻木、刺痛和酸脹不適或其他異常感覺。全身和局部溫度時有降低,但橈動脈或足背動脈搏動正常。初發時,發作時間多為數分鍾至半小時左右即自行緩解。皮膚轉為潮紅時,常伴有燒灼刺痛感,然後轉為正常色澤。若在發作時局部加溫,揉擦患肢,揮動肢體等,可使發作中止。病情進展時症狀加重,發作頻繁,每次發作可持續一小時以上,有時需將手足浸入溫水中才能中止發作。
包括避免寒冷刺激和情緒激動;禁忌吸煙;避免應用麥角胺、β-受體阻滯劑和避孕藥;明顯職業原因所致者(長期使用震動性工具、低溫下作業)盡可能改換Ⅰ種細心保護手指免受外傷,因輕微損傷容易引起指尖潰瘍或其他營養性病變日常生活中飲少量酒類飲料可改善症狀如條件許可者可移居氣候溫和,幹燥地區,更可減少症狀發作解除病人精神上顧慮,保持樂觀都是預防中的一項重要措施
根據典型的皮色變化,診斷此病較容易。但在氣候溫暖時,特別是早期患者,臨床表現輕微,甚至不出現皮色改變。對於缺乏典型表現的患者,僅依據其主訴難以確定診斷。因而,需要做輔助檢查和誘發動脈痙攣試驗,以明確診斷和了解末梢循環情況。輔助檢查方法很多,常用的方法有以下幾種[3]:
(1)冷水試驗:根據血管對寒冷刺激反應的原理,將病人的雙手浸入較低溫度的水中,觀察其反應。一般用水溫4℃左右、浸泡1min,皮色變化誘發率為75%。此試驗簡便易行,但部分患者會出現手指疼痛等症狀。伴有高血壓和心髒病的患者需慎用。
(2)局部降溫試驗:室溫20℃時,先測手指皮溫,再將雙手浸入4℃水中2min。然後觀測手指皮溫變化,計恢複試驗前皮溫時間,超過30min者為陽性。可與冷水試驗結合檢查。
(3)縛臂試驗:將血壓計袖帶縛於上臂,測量血壓後從收縮壓降低1.33kPa(10mmHg),維持5min;
釋放後觀察手指皮色變化情況。此法是利用壓力刺激誘發血管痙攣,簡便易行,但誘發率較低。
(4)握拳試驗:兩手緊握1.5min,然後上肢屈肘平腰鬆開雙手。此試驗可誘發皮色變化,並延遲皮色由蒼白恢複正常的時間。
(5)甲皺微循環檢查:正常人毛細血管襻清晰、排列整齊、管徑一致,底色為紅黃色,血流通暢。而雷諾病患者的毛細血管襻明顯減少,管徑很細,管襻短小,多數管襻呈斷裂或點狀,血流緩慢,甚而停滯。
(6)動脈造影:末梢動脈痙攣,尤以掌指動脈最為明顯。動脈造影顯示管腔細小,動脈多是蛇形彎曲;晚期改變為指動脈內膜粗糙、管腔狹窄或阻塞。這些改變一般不出現在掌弓動脈近側。
一、血痹食療方
1、附片生薑狗肉湯
功用:附片10克,生薑20克,當歸15克,狗肉250克。
製作:附片洗淨,生薑切片,狗肉剔去肥油及筋頭切成小塊。上料共入鍋,加水適量,燉兩小時左右,適當調味,吃肉喝湯,每次一小碗。
2、紅花野菊花湯
材料:紅花5克,川芎5克,野菊花15克,蒲公英15克,萵筍200克。
製作:將川芎加水煮沸十分鍾,取汁;紅花、野菊花、蒲公英放汁中煮十分鍾,加入切片的萵筍,沸後起鍋,滴入麻油、醋、味精即可。
3、枸杞丹參雀肉湯
材料:麻雀4隻,枸杞子15克,菟絲子10克,丹參15克,蔥、薑、蒜、黃酒等佐料適量。
製作:將麻雀宰殺幹淨,把枸杞、菟絲子、丹參放入麻雀腹中,將麻雀放入鍋中,加水適量,用武火煮沸後,再用文火煮一小時,去藥,加蔥、薑、蒜、黃酒、食鹽,再用小火煮片刻即可。
4、黃芪人參粥
黃芪30克,紅參10克,當歸15克,白術10克,粳米100克。先煎黃芪、紅參、當歸、白術、取汁與粳米同煮粥,食用。
5、歸參粥
當歸頭20克,紅參10克,首烏20克,熟地20克,粳米100克。先將當歸頭、紅參、首烏、熟地放人砂鍋內加水煎60分鍾,取汁與粳米同煮粥食。
二、血痹患者宜食用
1、玉米
玉米富含脂肪,其脂肪中的不飽和脂肪酸,特別是亞油酸的含量高達60%以上。有助於人體脂肪及膽固醇的正常代謝,可以減少膽固醇在血管中的沉積,從而軟化動脈血管。
2、西紅柿
不僅各種維生素含量比蘋果、梨高24倍,而且還含維生素蘆丁,它可提高機體氧化能力,消除自由基等體內垃圾,保護血管彈性,有預防血栓形成的作用。
3、蘋果
蘋果富含多糖果酸及類黃酮、鉀及維生素e和c等營養成分,可使積蓄體內的脂肪分解,對推遲和預防動脈粥樣硬化發作有明顯作用。
4、海帶
海帶中含有豐富的岩藻多糖、昆布素,這類物質均有類似肝素的活性,既能防止血栓又能降膽固醇、脂蛋白,抑製動脈粥樣硬化。
5、茶葉
含有茶多酚,能提高機體抗氧化能力,降低血脂,緩解血液高凝狀態,增強紅細胞彈性,緩解或延緩動脈粥樣硬化。經常飲茶可以軟化動脈血管以及相關心腦血管疾病的症狀。
6、大蒜
含揮發性辣素,可消除積存在血管中的脂肪,有明顯降脂作用,是主治高血脂症和動脈硬化的良藥。
7、洋蔥
含有一種能使血管擴張的前列腺素a,它能舒張血管,降低血液黏度,減少血管的壓力,同時洋蔥還含有二烯丙基二硫化物和含硫氨基酸,可增強纖維蛋白溶解的活性,具有降血脂,抗動脈硬化的功能。
8、茄子
保護心血管、降血壓,茄子含豐富的維生素p,是一種黃酮類化合物,有軟化血管的作用。
9、三七
可以促進血液循環,預防心血管疾病:經常食用,可以降低血中膽固醇以及三酸甘油脂,並可預防高血脂症高血壓、中風、心血管等疾病,是以上心血管類疾病的症狀得以緩解的最佳保健食品。
西藥治療:
1、擴張血管藥物主要作用於腎上腺素受體藥物和直接作用於小動脈平滑肌,擴張小動脈的藥物。
(1)罌粟堿30-60mg每日2-3次,口服或肌肉注射。
(2)妥拉西林25mg,每日3-4次,口服;或每日1-2次,肌肉注射。
(3)酚妥拉明25mg,每日3-4次,口服;或5mg,每日1-2次,肌肉注射或靜脈注射。
(4)己酮可可堿200-600mg,每日3次,口服。
2、抗血小板藥物主要能抑製血小板膜上的磷脂酶、環氧化酶、和血栓素A2合成酶,提高血小板內cAMP水平,從而抑製或降低血小板粘附性和聚集性,預防血栓形成。
(1)阿斯匹林100-300mg,每日3次,口服
(2)低分子右旋糖酐500ml,每日1-2次,靜脈滴注,10-15日為一個療程,間隔5-7日。
(3)前列腺素E1100-200ug,每日一次,加入0.9%生理鹽水500ml中靜脈滴注,10-15日為一個療程,間隔5-7日;或100ug加入0.9%生理鹽水100ml中,股動脈注射,每日一次,連續應用7-10日。
(4)維腦路通300mg,每日2-3次,口服;或400mg加入5%葡萄糖注射液500ml中,每日1次,靜脈滴注,連續應用10-15日。
(5)潘生丁50mg,每日3-4次,口服。
3、溶栓去纖藥物能直接或間接激活纖維蛋白降解係統,使具有溶栓活性的纖溶酶溶解血栓中的纖維蛋白,達到溶解血栓的目的。
尿激酶(急性動脈血栓形成時應用)20-30萬u加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水500ml中,靜脈滴注,每日一次,連續應用5-7日。
4、腎上腺皮質激素一般不宜使用,但對病變活動期患者,為減輕炎症反應,控製血管炎症可以短期使用,用藥7-15日。
(1)強的鬆10mg,每日3-4次,口服。
(2)地塞米鬆0.75mg,每日3-4次,口服;或10-20mg,每日一次,靜脈滴注。
其他治療:
幹細胞移植、血管介入溶栓、球囊導管擴張、支架植入、血管搭橋等手術和微創介入高壓灌注衝擊療法配合專業醫師獨特手法快速治療靜脈炎、脈管炎,老爛腿,