肱骨外髁骨折多由間接暴力所致,跌倒時手部先著地,外力沿橈骨向上撞及肱骨外髁而引起骨折。骨折線由內下向外上、後延伸,骨折塊可包括肱骨外上髁骨骺、肱骨小頭骨骺、滑車外側部及屬於肱骨小頭之上的一部分幹骺端。根據骨折塊移位的情況,可分為無移位骨折、輕度移位骨折和翻轉移位骨折三種。
1、無移位骨折
暴力的作用較小,僅發生骨折,如裂縫骨折或移位很小的肱骨外髁骨折。
2、輕度移位骨折
骨折塊向外移位,或有45度以內的旋轉移位,骨折塊仍位於肱骨小頭和肱骨近段骨折麵之間。
3、翻轉移位骨折
翻轉移位骨折又可分為後移翻轉型和前移翻轉型。後移翻轉型又被稱為伸直翻轉移位型,此型相對多見。前移翻轉型又被稱為屈曲翻轉移位型,此型少見。
肱骨外髁骨折多係間接暴力所致,肱骨外髁骨折屬關節內骨折,可能並發以下的一些疾病:
一、肘外翻畸形:傷後肱骨遠端橈側骨骺軟骨板損傷,可導致早期閉合,致使肱骨遠端發育不均衡造成肘外翻,肱骨遠端呈魚尾狀畸形。
二、尺神經炎或麻痹:由於肘外翻畸形的牽拉,或尺骨鷹嘴對尺神經的撞擊,均可導致尺神經炎。
三、骨折不愈合:骨折不愈合的因素為骨折再移位後形成局部纖維連接,因此骨折兩周內如有再移位,即應手術切開複位治療,切勿等骨不連後再手術,以免手術困難及後遺功能障礙。
四、遲發性尺神經炎:尺神經麻痹,多繼發於肘外翻,長期牽拉刺激尺神經所致,除應注意糾正外翻畸形外,當出現尺神經刺激征象時應做尺神經前移術。
肱骨外髁骨折後常見的症狀有肘關節外側腫脹,並逐漸擴散,可以整個關節。骨折脫位型腫脹最嚴重。肘外側出現瘀斑,逐漸擴散可達腕部。傷後2~3天皮膚出現水泡。肘外側明顯壓痛,甚至可發生肱骨下端周圍壓痛。移位型骨折,可能觸到骨擦音及活動骨塊。可發生肘外翻畸形,肘部增寬,肘後三點關係改變,肘關節活動喪失。被動活動時疼痛加重,旋轉功能一般不受限。
預防肱骨外髁骨折主要是防止肘部外傷,尤其是防止摔跤、撞傷、車禍等
應注意勞動強度不宜過大,不要長時間拎重物行走,每次洗衣服不宜過多,防止肱骨外上髁肌筋膜勞損,平時注意鍛煉身體,主動活動上肢關節,增強肌力,有助於防止本病的發生
還有就是骨折後中後期的護理,通過中醫的一些理筋手法與功能鍛煉,能有效地鬆解肩關節粘連,增加肩關節的活動度,對肱骨外科頸骨折後肩關節功能的康複,提高患者的生活質量起到了滿意的治療效果
肱骨外髁骨折的輔助檢查方法主要有:
X線檢查,X線照片顯示肱骨小頭的骨折線多超過化骨核的1/2,或不通過小頭化骨核,而通過肱骨小頭與滑車間溝的軟骨在幹骺端處有一骨折線。骨折塊可向外側移位。骨折脫位型X線片,正位片顯示骨折塊連同尺橈骨可向橈側或尺側移位,側位片顯示可向後側移位,偶可見向前移位者。肱骨外髁骨折在X線片上表現為多種多樣,在同一骨折類型中表現也常不一。
肱骨外髁骨折是由於外傷性因素引起,注意生產生活安全,避免受傷是關鍵。下麵介紹下哪些飲食習慣會影響骨折的愈合:
一、忌多吃肉骨頭:骨折病人多吃肉骨頭,非但不能早期愈合,反而會使骨折愈合時間推遲。
二、忌偏食:保證骨折順利愈合的關鍵是營養。
三、忌不消化之物:骨折病人因固定石膏或夾板而活動限製,加上傷處腫痛,精神憂慮,因此食欲往往不振,時有便秘。
四、忌過食白糖:大量攝取白糖後,將引起葡萄糖的急劇代謝,從而產生代謝的中間物質,如丙酮酸、乳酸等,使機體呈酸性中毒狀態。
五、忌長期服三七片:骨折初期服用三七片能收縮局部血管,縮短凝血時間,增加凝血酶,非常恰當。但骨折整複一周以後,若繼續服用三七片,局部的血管處於收縮狀態,血液運行就不暢,對骨折愈合不利。
六、骨折禁飲果子露:果子露的原料是用糖水、香精、色素等調配而成。它不含有人體所需的維生素和礦物質等。因其含糖量較多,飲後在體內呈生理酸性。
肱骨外髁骨折是關節內骨折,又是骨骺骨折,骨折線通過骺板。複位滿意與否,直接影響到關節的完整性與骺板處骨橋形成的大小和發生畸形的程度。因此無論采取何種方法,要求達到解剖複位,或近似解剖複位,以免發生嚴重的後遺症。各型骨折的治療方法如下。
1、骨折無移位型
屈肘90°,前臂旋後位石膏固定4周。
2、側方移位型
應進行閉合複位。肘伸直內翻位,使外側間隙加大,前臂旋後、腕部伸直位,使伸肌群放鬆,用拇指將骨折塊推移,如骨折塊向外後方移位時,拇指將骨塊向前內側推移使之複位。X線檢查證實已複位者,可用長臂後石膏托或夾板固定4~6周,固定時間依據複位後穩定情況,取伸肘或屈肘位及前臂旋後位。此型骨折為不穩定骨折。如整複失敗或複位後再移位不能複位時,應切開複位用2枚克氏針內固定。
3、旋轉移位型、骨折脫位型
采用閉合複位。要結合X線片摸清骨折塊的方位,使肘關節處於內翻、前臂旋後位。用手指先矯正旋轉移位的骨折塊,然後推入關節內使之複位。伴有側方或後方肘關節脫位者,應同時複位。或先將骨折塊推向肘後,再矯正旋轉後推入關節內,使之複位,固定方法及時間,同側方移位型。閉合複位不成功者,均應切開複位,矯正骨折塊的旋轉移位。尺可能保留骨折塊上附著的軟組織,以免發生缺血壞死。用2枚克氏針固定,術後用石膏托固定4~6周,拔除鋼針,除去外固定,開始活動肘關節。
4、陳舊骨折
一般都不主張手術。在3個月以內,骨折有明顯移位不愈合者,采用切開複位內固定治療。隻要術中複位滿意,內固定牢靠,術後積極主動功能鍛煉,絕大多數患者,仍可獲得較好的結果。即使術前肘關節已僵硬,手術後也能得到部分功能改善。