一、手術前準備
1、做心肺檢查,測血壓,脈搏,查白帶常規,做宮頸刮片。
2、查房時機的選擇:除特殊情況外,一般月經幹淨後5天內為宜。
二、運作步驟
1、麻醉和鎮痛:可以選擇下列任何一種:
(1)消炎痛栓:檢查前20分鍾將消炎痛栓50-100 mg塞入肛門深處。
(2)宮頸旁神經阻滯麻醉:1%普魯卡因在兩側宮頸旁各注入5-10 ml。
(3)宮頸管粘膜麻醉:用長棉簽浸2%利多卡因溶液插入宮頸管內口,保留1分鍾。
(4)子宮粘膜噴淋麻醉:0.25%布比卡因8 ml經特製管腔噴注器噴淋子宮內膜內膜表麵,5分鍾後檢查。
2、常規取石位消毒外陰及陰道,用宮頸鉗夾住宮頸,探針探明宮腔的深度和方向,根據鞘套外徑擴張到6.5-7號。一般用5%葡萄糖溶液或生理鹽水膨宮,先排空鏡鞘與光學鏡管之間的空氣,慢慢置入宮腔鏡,打開光源,注入膨宮液,膨宮壓力13-15 kPa (1 kPa=7.5 mmHg),待宮腔充盈後,視野明亮,可轉鏡,按順序全麵觀察。首先檢查宮底、宮腔前後、左右壁的子宮角及輸卵管開口。觀察宮腔形態、是否存在子宮內膜異常、占位性病變、必要的宮腔形態、有無異常子宮內膜或占位性病變,必要時進行定位活檢,最後在緩慢推出鏡體時,仔細檢查宮頸內口和宮頸管。
三、檢驗處理
手術後兩周禁止性生活,必要時給予抗生素預防感染,並針對原發病進行治療。
四、防治
1、傷害:多與操作粗暴有關,可引起宮頸撕裂、子宮穿孔、輸卵管假道、輸卵管破裂等。
2、出血:宮腔鏡檢查並不會造成嚴重出血,如果出血量過多,應針對原發病進行處理。
3、感染:少見,多原慢性盆腔炎病史,應嚴格掌握適應證。
4、CO2膨宮並發症:操作時間過長、宮腔灌注量過大可能導致CO2氣栓時,應立即停止操作、吸氧,並靜脈注射地塞米鬆。
5、心腦綜合症:宮頸擴張及擴張宮腔可引起迷走神經張力增高,提示同人工流產吸宮時發生者。
