​右肺慢性炎症  

作者:xiao  時間:2018-07-07 17:14:29  來源: 大眾養生網

右肺慢性炎症,其實指的也就是肺炎,肺炎是現在一種比較常見的疾病,如果出現肺炎以後應該要積極的接受治療,肺炎的治療需要根據疾病的嚴重程度來決定到底采用什麼樣的方法。具體右肺慢性炎症應該要如何治療才正確呢?下麵就來給人們好好的分析一下,希望人們能夠了解清楚。

右肺慢性炎症

西醫治療

1、抗感染治療是肺炎治療的最主要環節。細菌性肺炎的治療包括經驗性治療和針對病原體治療。前者主要根據本地區、本單位的肺炎病原體流行病學資料,選擇可能覆蓋病原體的抗菌藥物;後者則根據呼吸道或肺組織標本的培養和藥物敏感試驗結果,選擇體外試驗敏感的抗菌藥物。此外,還應該根據患者的年齡、有無基礎疾病、是否有誤吸、住普通病房或是重症監護病房、住院時間長短和肺炎的嚴重程度等,選擇抗菌藥物和給藥途徑。

2、青壯年和無基礎疾病的社區獲得性肺炎患者,常用青黴素類、第一代頭孢菌素等,由於我國肺炎鏈球菌對大環內酯類抗菌藥物耐藥率高,故對該菌所致的肺炎不單獨使用大環內酯類抗菌藥物治療,對耐藥肺炎鏈球菌可使用對呼吸係感染有特效的氟喹諾酮類(莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星)。

3、老年人、有基礎疾病或需要住院的社區獲得性肺炎,常用氟哇諾酮類、第二、三代頭抱菌素、β-內酰胺類/β-內酰胺酶抑製劑,或厄他培南,可聯合大環內醋類。

右肺慢性炎症

4、醫院獲得性肺炎常用第二、三代頭孢菌素、β-內酰胺類β-內酰胺酶抑製劑、氟喹諾酮類或碳青黴烯類。

5、重症肺炎的治療首先應選擇廣譜的強力抗菌藥物,並應足量、聯合用藥。因為初始經驗性治療不足或不合理,或而後根據病原學結果調整抗菌藥物,其病死率均明顯高於初始治療正確者。重症社區獲得性肺炎常用β-內酰胺類聯合大環內醋類或氟喹諾酮類;青黴素過敏者用氟喹諾酮類和氨曲南。醫院獲得性肺炎可用氟喹諾酮類或氨基糖昔類聯合抗假單胞菌的β-內酰胺類、廣譜青黴素/β-內酰胺酶抑製劑、碳青黴烯類的任何一種,必要時可聯合萬古黴素、替考拉寧或利奈唑胺。

6、肺炎的抗菌藥物治療應盡早進行,一旦懷疑為肺炎即馬上給予首劑抗菌藥物。病情穩定後可從靜脈途徑轉為口服治療。肺炎抗菌藥物療程至少5天,大多數患者需要7-10天或更長療程,如體溫正常48-72小時,無肺炎任何一項臨床不穩定征象可停用抗菌藥物。肺炎臨床穩定標準為:①T≤37.8℃;②心率≤100次/分;③呼吸頻率≤24次/分;④血壓:收縮壓≥90mmHg;⑤呼吸室內空氣條件下動脈血氧飽和度≥9O%或PaO2≥60mmHg;⑥能夠口服進食;⑦精神狀態正常。

7、抗菌藥物治療後48-72小時應對病情進行評價,治療有效表現體溫下降、症狀改善、臨床狀態穩定、白細胞逐漸降低或恢複正常,而X線胸片病灶吸收較遲。如72小時後症狀無改善,其原因可能有:①藥物未能覆蓋致病菌,或細菌耐藥,②特殊病原體感染如結核分枝杆菌、真菌、病毒等。③出現並發症或存在影響療效的宿主因素(如免疫抑製)。④非感染性疾病誤診為肺炎。⑤藥物熱。需仔細分析,作必要的檢查,進行相應處理。

右肺慢性炎症

8、使用器械治療法——呼吸機治療。

處理肺炎方法

臥床休息,大量飲水。 必須看醫生,可能要住院。亦可能在診所打針食藥,一定要依時服藥,並且要完成抗生素療程。

醫生會檢查患者,確定診斷。

接受胸部X射造影檢查,以確定診斷及看看有沒有潛在原因。完成療程後,再次接受X射線檢查胸部,看看是否已完全痊愈。

如果痰積聚太多,物理治療也有幫助。

支原體肺炎治療

小兒支原體肺炎的治療與一般肺炎的治療原則基本相同,采取綜合治療措施。包括一般治療、對症治療、抗生素的應用、腎上腺皮質激素,以及肺外並發症的治療等5個方麵。

1、一般治療

呼吸道隔離:由於支原體感染可造成小流行,且患兒病後排支原體的時間較長,可達1~2個月之外。嬰兒時期僅表現為上呼吸道感染症狀,在重複感染後才發生肺炎。同時在感染支原體期間容易再感染其它病毒,導致病情加重遷延不愈。因此,對患兒或有密切接觸史的小兒,應盡可能做到呼吸道隔離,以防止再感染和交叉感染。

護理:保持室內空氣新鮮,供給易消化、營養豐富的食物及足夠的液體。保持口腔衛生及呼吸道通暢,經常給患兒翻身、拍背、變換體位,促進分泌物排出、必要時可適當吸痰,清除粘稠分泌物。

氧療對病情嚴重有缺氧表現者,或氣道梗阻現象嚴重者,應及時給氧。其目的在於提高動脈血氧分壓,改善因低氧血症造成的組織缺氧。給氧方法與一般肺炎相同。

2、對症處理

祛痰:目的在於使痰液變稀薄,易於排出,否則易增加細菌感染機會。但有效的祛痰劑甚少,除加強翻身、拍背、霧化、吸痰外,可選用必嗽平、痰易淨等祛痰劑。由於咳嗽是支原體肺炎最突出的臨床表現,頻繁而劇烈的咳嗽將影響患兒的睡眠和休息,可適當給予鎮靜劑如水合氯醛或苯巴比妥,酌情給予小劑量待因鎮咳,但次數不宜過多。

平喘:對喘憋嚴重者,可選用支氣管擴張劑,如氨茶堿口服,4~6mg/(kg﹒次),每6h1次﹔亦可用舒喘靈吸入等。

3、抗生素的應用

根據支原體微生物學特征,凡能阻礙微生物細胞壁合成的抗生素如青黴素等,對支原體無效。因此,治療支原體感染,應選用能抑製蛋白質合成的抗生素,包括大環內脂尖、四環素類、氯黴素類等。此外,尚有林可黴素、氯林可黴素、萬古黴素及磺胺類如SMZxo等可供選用。

大環內脂類抗生素:以上各種中常選用大環內脂類抗生素如紅黴素、螺旋黴素、麥迪黴素、白黴素等。其中又以紅黴素為首選,該藥使用廣泛,療效肯定。對消除支原體肺炎的症狀和體征明顯,但消除支原體效果不理想,不能消除肺炎支原體的寄居。常用課桌一為50mg/(kg﹒d),輕者分次口服治療即可,重症可考慮靜脈給藥,療程一般主張不少於2~3周,停藥過早易於複發。常用口服劑有無味紅黴素及紅黴素腸溶片,口服紅黴素自腸道吸收,空腹服用紅黴素250mg,高峰血濃度於給藥後2~3h達到0.3~0.7μg/ml﹔劑量加倍,高峰血濃度為0.3~1.9μg/ml。靜脈注射紅黴素乳糖酸鹽300mg,4min的血濃度平均為40.9μg/ml,2h後為2.6μg/ml,6h後為0.32μg/ml。如每12h連續靜脈滴注紅黴素乳糖酸鹽1g,則8h後的血藥濃度可維持4~6μg/ml。而痰中平均嚐試為2.6(0.9~8.4)μg/ml。紅黴素主要經膽汁排泄,部分可從腸道內重新吸收。相當量的紅黴素在肝內代謝滅活。口服給藥量的2.5%和注射給藥的15%以活性物質自尿中排出。血液透析和腹膜透析皆不能將紅黴素自體內清除。在使用紅黴素製劑時應注意其毒副作用。各種口服製劑皆可引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道症狀;靜脈滴注時可發生血栓性靜脈炎;偶有過敏反應發生,表現為藥物熱、麻疹等。值得注意的是紅性黃疸,往往在給藥14~21d產生上腹疼痛、惡心嘔吐,相繼出現發熱、黃疸、白細胞及嗜酸性粒細胞增多,血清膽紅質和轉氨增高,停藥後2~3d可恢複正常,但再給藥又可重新出現上述症狀。另外,大劑量紅黴素的應用偶可引起耳鳴和暫時性聽覺障礙,一般發生於靜脈給藥或有腎功能減退和(或)肝髒損害者。嬰幼兒口服無味黴素後可出現增生性幽門狹窄,口服紅黴素後也有出現假膜性腸炎者。應用紅黴素期間尿中兒茶酚胺、17-羥類固醇和血清轉氨 有增高現象,血清葉酸和尿雌二醇有降低情況。若與茶堿類藥物同用時,有增加茶堿和血液中濃度的作用。所以,在合用茶堿類藥物時,應減量使用或避免合用。

四環素類抗生素支原體感染雖有肯定療效,但其毒副作用較多,尤其是四環素對骨骼和牙生長的影響,即使是短期用藥,四環素的色素也能與新形成的骨和牙中的鈣相結合,使乳牙黃染。故不宜在7歲以前兒童時期應用。氯黴素和磺胺類 因為治療支原體感染的療程較長,而氯黴素類、磺胺類抗菌藥物毒副作用較多,不宜長時間用藥,故臨床上較少用於治療支原體感染。

氟酮類近年來有用氟酮類(fluroqumolone)藥物治療支原體感染的報道。氟酮類屬於合成抗菌藥,通過抑製DNA旋轉,阻斷DNA複製發揮抗菌作用。環丙氟酸(ciproflaxacin)、氧氟沙星(ofloxacin)等藥物在肺及支氣管分泌物中濃度高,能穿透細胞壁,半衰期長達6.7~7.4h。抗菌譜廣,對支原體有很好的治療作用。前者10~15mg/(kg﹒d),分2~3次口服,也可分次靜滴﹔後者10~15mg/(kg﹒d),分2~3次口服,療程2~3周。

4、腎上腺糖皮質激素的應用

因為目前認為支原體肺炎是人體免疫係統對支原體作出的免疫反應。所以,對急性期病情發展迅速嚴重的支原體肺炎或肺部病變遷延而出現肺不張、肺間質纖維化、支氣管擴張或有肺外並發症者,可應用腎上腺皮質激素。如氫化可的鬆或琥珀酸氫化可的鬆,每次5~10mg/kg,靜滴﹔或地塞米鬆0.1~0.25mg/(kg﹒次),靜滴﹔或強的鬆1~2mg/(kg﹒d),分次口服,一般療程3~5d。應用激素時注意排出結核等感染。

5、肺外並發症的治療

目前認為並發症的發生與免疫機製有關。因此,除積極治療肺炎、控製支原體感染外,可根據病情使用激素,針對不同並發症采用不同的對症處理辦法。

6、衣原體肺炎的治療

磺胺異惡唑(SIZ)用量為50~70mg/(kg·d),分2~4次口服,可用於治療沙眼衣原體肺炎。

支持治療 對病情較重、病程較長、體弱或營養不良者應輸鮮血或血漿,或應用丙種球蛋白治療,以提高機體抵抗力。

肺炎衣原體(chlamydia pneumoniae)為新發現的一種衣原體,主要引起呼吸道和肺部感染。1986年Grayeton等在學生急性呼吸道感染中,發現一種衣原體,以後於成人呼吸道疾病中亦被發現,當時命名為鸚鵡熱衣原體TWAR-TW株,後經研究證明該衣原體為一新種、並定名為肺炎衣原體。

肺炎衣原體常在兒童和成人中產生上呼吸道和呼吸道感染。現僅知人是該衣原體宿主,感染方式可能為人與人之間通過呼吸道分泌物傳播。5歲以下兒童極少受染,8歲以上兒童及青年易被感染,尤其是人群聚集處,如家庭、學校、兵營中易於流行。經血清流行病學調查,證實成人中至少有40%已受到該衣原體感染,大部分為亞臨床型。老年人可再次受到感染。

衣原體肺炎的治療原則與一般肺炎的治療原則大致相同。

1、一般治療

注意加強護理和休息,保持室內空氣新鮮,並保持適當室溫及濕度。保持呼吸道通暢,經常翻身更換體位。煩躁不安可加重缺氧,故可給適量的鎮靜藥物。供給熱量豐富並含有豐富維生素、易於消化吸收的食物及充足水分。

2、抗生素治療

大球內酯類抗生素①紅黴素:衣原體肺炎的抗生素應首選紅黴素,用量為50mg/(kg·d),分3~4次口服連用2周。重症或不能口服者,可靜脈給藥。眼淚中紅黴素可達有效濃度,還可清除鼻咽部沙眼衣原體,可預防沙眼衣原體肺炎的發生。②羅紅黴素或羅力得:用量為5~8mg/(kg·d),分2次於早晚餐前服用,連用2周。如在第1療程後仍有咳嗽和疲乏,可用第2療程。③阿奇黴素(sumamed):是一種氮環內脂類抗生素,結構與大環內脂類抗生素相似。口服吸收很好,最高血清濃度為0.4mg/L。能迅速分布於各組織和器官。對衣原體作用強。治療結束後,藥物可維持在治療水平5~7d。t1/2為12~14h,每日口服1次,療程短。以藥物原型經膽汁排泄。與抗酸藥物的給藥時間至少間隔2h。尚未發現與茶堿類、口服抗凝血藥、卡馬西平、苯妥英鈉、地高辛等有相互作用。兒童(體重10kg以上)第一天每次10mg/kg,以後4d每天每次5mg/kg,1次頓服,其抗菌作用至少維持10天。④甲紅黴素(clarithromycin):在體外對肺炎衣原體內脂類藥物治療肺炎衣原體感染與紅黴素同樣有效。

葡萄球菌性肺炎治療

一般病死率為30%~40%。造成死亡的部分原因是大多數病人伴有嚴重的合並症。然而有些成年人本來很健康,但在流感後得了這種肺炎,病情發展快,最後導致死亡。抗生素療效慢,恢複期長。

大多數金黃色葡萄球菌產生青黴素酶,且對甲氧西林的耐藥性正在增加。一般主張用一種能抗青黴素酶的青黴素(如苯唑西林或萘夫西林2g,靜脈注射,每4~6小時1次。另一類主要藥物是頭孢菌素:常用的為頭孢噻吩或頭孢孟多2g,靜脈注射,每4~6小時1次,頭孢唑啉0。5~1。0g,靜脈注射, 每8小時1次,或頭孢呋辛750mg,靜脈注射,每6~8小時1次。第三代頭孢菌素的效果不如第一代或第二代製劑。林可黴素600mg靜脈注射,每6~8 小時1次對90%~95%菌株有效。

一般認為,對甲氧西林耐藥的菌株,對所有β-內酰胺抗生素均有抵抗力。在許多醫院,此類菌株占醫院獲得性葡萄球菌的30%~40%,而僅占社區獲得性感染的5%。如懷疑或經體外藥敏試驗證明對甲氧西林耐藥,一般用萬古黴素。常用劑量為1g靜脈注射,每12小時1次;有腎功能衰竭時適當調整用量。

中醫治療

引起肺炎的病原很複雜,包括細菌、病毒、支原體等多種。但由肺炎球菌引起的肺炎最為多見,達83%,居首位。在世界範圍內,有5-10%的健康成人和20-40%的健康兒童是肺炎球菌的攜帶者。肺炎球菌一般寄居在正常人的鼻咽部,一般不會發病,當人體免疫力下降時,如感冒、勞累、慢性支氣管炎,慢性心髒病、長期吸煙等,肺炎球菌即可乘機侵入人體,引起肺炎、中耳炎、鼻竇炎、腦膜炎、心內膜炎、敗血症等。又由於近年來抗生素的廣泛應用,使肺炎球菌對多種藥物產生了耐藥性,這又為治療帶來了困難。

苗醫認為肺炎是外界熱毒侵入肺部,導致肺熱毒濕。目前,市麵上西醫治療肺炎運用大量抗生素,見效快,但會產生較多副作用,何氏宣肺方以其苗醫獨特的醫術特色,采純天然苗嶺藥材桔梗、一朵雲、十大功勞、野薑葉、白果等配製,祖傳秘法研製,均精細配伍而成,藥效更強勁、持久,且藥材質量上乘,安全可靠,不傷害腸胃,不會產生藥物依賴性,無副作用,天然苗藥高效治療肺炎,效果非常好。治愈後不複發,為患者的首選治療手段。

穴位治療

1,按揉膻中穴:膻中穴

位置:在胸部正中線上,兩乳頭連線與胸骨中線的交點。

按摩方法:以左手大魚際或掌根貼於穴位,逆時針方向按摩2分鍾,以脹麻感想胸部放散為最佳。

功效:膻中主一身之氣,刺激膻中,可以理氣止痛,經常按摩可以改善呼吸困難、咳嗽、胸部疼痛、肺炎等症狀。

2,按揉中府穴

位置:胸前壁外側,突起下方,第一肋間隙中。

按摩方法:用中指點按中府穴不動,約半分鍾然後向外揉2分鍾,當時即可感覺到呼吸通暢,咳嗽症狀緩解。

功效:中府穴為肺的募穴,俞募配穴治療肺係疾病,經常按摩可改善咳嗽、氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、胸滿痛等症。

3,點按天突穴

位置:頸部前正中線上,胸骨上窩凹陷的中央。

按摩方法:用左手指指尖點於天突穴,指力沿胸骨柄的後緣向下點不動1分鍾,力度以不影響呼吸為最佳。

功效:經常按摩天突穴可起到宣通肺氣 通經活絡 降氣化痰的作用,可幫助緩解咳嗽、咽喉腫痛、支氣管哮喘、支氣管炎、咽炎、扁桃體炎等。

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