脊柱側凸是一種脊柱向一側凸出的疾病，有很多原因可以導致脊柱側凸，各有特點。按照病因可以分為功能性或器質性兩種，或稱非結構性和結構性者。
(一)非結構性脊柱側凸
1、姿勢性側彎；
2、腰腿疼痛，如椎間盤突出症、腫瘤；
3、雙下肢不等長引起；
4、髖關節攣縮引起；
5、炎症刺激(如闌尾炎)；
6、癔症性側彎。
非結構性脊柱側凸是指某些原因引起的暫時性側彎，一旦原因去除，即可恢複正常，但長期存在者，也可發展成結構性側凸。一般這種病人在平臥時側凸常可自行消失，拍攝X線片，脊柱骨均為正常。
(二)結構性脊柱側凸
1、特發性
最常見，占總數的75％-85％，發病原因不清楚，所以稱之為特發性脊柱側凸。根據發病年齡不同，可分成三類。
(1)嬰兒型(0～3歲) ①自然治愈型；②進行型。
(2)少年型(4～10歲)。
(3)青少年型(>10歲～骨骼發育成熟之間)。
上述三型中又以青少年型最為常見。
2、先天性
(1)形成不良型：先天性半椎體、先天性楔形椎。
(2)分節不良型。
(3)混合型，同時合並上述兩種類型。
先天性脊柱側凸是由於脊柱在胚胎時期出現脊椎的分節不完全、一側有骨橋或者一側椎體發育不完全或者混合有上述兩種因素，造成脊柱兩側生長不對稱，從而引起脊柱側凸。往往同時合並其他畸形，包括脊髓畸形、先天性心髒病、先天性泌尿係畸形等，一般在X線片上即可發現脊椎發育畸形。
3、神經肌肉性
可分為神經源性和肌源性，是由於神經或肌肉方麵的疾病導致肌力不平衡，特別是脊柱旁肌左右不對稱所造成的側凸。常見的原因有小兒麻痹後遺症、腦癱、脊髓空洞症、進行性肌萎縮症等。
4、神經纖維瘤病合並脊柱側凸
5、間質病變所致脊柱側凸
如馬方綜合征、先天性多關節攣縮症等。
6、後天獲得性脊柱側凸
如強直性脊柱炎、脊柱骨折、脊柱結核、膿胸及胸廓成形術等胸部手術引起的脊柱側凸。
7、其他原因
如代謝性、營養性或內分泌原因引起的脊柱側凸。
脊柱側凸部分患者脊柱畸形是無意中發現的，臨床畸形可以不明顯，而嚴重者可導致胸廓旋轉畸形，軀幹傾斜，胸廓下沉，軀幹縮短以及由於胸廓容積下降導致的活動耐力下降，氣促，心悸，消化不良，食欲不振等內髒功能障礙等，脊柱側凸長期得不到有效的治療，可出現脊髓神經牽拉或壓迫的症狀。
脊柱側凸患者從外形上，側彎可以產生背部隆起畸形，產生剃刀背畸形，有的甚至產生漏鬥胸或雞胸畸形，同時合並這種背部畸形，可以伴隨雙側肩關節不平衡或者骨盆不平衡，以及雙下肢不等長，可以引起患者明顯局部畸形，身高減少，胸腔和腹腔容量的減少，甚至造成神經功能，呼吸功能，消化功能的損害等；同時對於脊柱骨結構本身發育不良的患者，可以伴發腦脊膜膨出，隱形脊柱裂等神經發育異常的表現。此外，先天性脊柱側凸還可能伴有心血管係統異常，氣管-食管瘺，多囊腎等多髒器異常的表現。
引起脊柱側彎病因臨床上大致將脊柱側彎劃分為先天性和特發性一旦發病會給患者的身體和心理帶來很大的傷害，所以在平時我們就應該注意預防此病：
1、坐姿必需端正，若須長時間端坐時，所坐的椅子必需有靠背，且椅背的角度不可大於115度，臀部與椅背必需緊靠，若能在腰部加墊一個護腰墊，則更能維持腰椎的正常弧度
2、走路時，挺胸而非挺著肚子，以免腰椎往前突而造成腰椎神經壓迫，懷孕婦女尤須注意
3、睡覺時，為維持頸椎正常弧度，應將枕頭改為符合人體頸部工學設計(符合頸部正常弧度)的健康枕頭，幸免睡高枕
4、幸免彎腰撿拾重物，宜以蹲下取之
5、幸免單側抱重物
6、肩挑重物應以兩側肩部輪流負擔，幸免長期使用單側，以免造成胸椎側彎
7、幸免使用臉朝下的趴睡姿態，以免造成頸椎側彎
8、幸免飲食過量，防止體重過重，增加腰椎負擔
9、攝取足夠鈣質，防止骨質疏鬆症提早發生，含鈣食品有乳酪、牛乳、甘藍菜及豆腐等
10、適當、適量運動，藉以強化肌肉，增加關節柔軟度，以維持良好姿態，防止骨骼老化，減緩鈣質流失
脊柱側凸是一種症狀，可先天發生也可後天獲得。患者應做波紋圖像檢查、普通X線片檢查、肌電圖檢查、神經傳導速度測定等。
一、波紋圖像檢查(Moiré topography)
波紋照像是用光學方法通過等高線圖像來表示脊柱後背側畸形，若從頸7棘突至臀溝上緣劃一直線作基準線，正常波紋圖像在基準線兩側的波紋對稱，格數相等，如背部有畸形，兩側出現高低差，波紋格數不等且不對稱，畸形越重，背兩側高度差越大，波紋格數差越大，如有1個或1個以上的格數差為波紋圖像陽性，
普通X線檢查不能反映脊柱旋轉導致的肋骨和胸廓畸形，采用專為脊柱檢診用的光柵投影及波紋照像裝置，將患者背部或腰部兩側不同高度或畸形呈現的不同波紋拍攝下來即為波紋圖像，在拍攝圖像時在體位架上放置標尺，與患者背部攝入同一圖片，以便作為測量計算的比例尺，如在圖片自C7棘突至臀溝劃正中線，由上而下找出左右兩側每個波紋的峰點，在峰點聯線中找出與中線垂直間距最短，波紋格數差最大的兩峰點，設為a與b(凸側為a)，a與b兩點的高度差為H，a與b間的距離為(a+b)，根據以上標點，可按公式求得肋骨隆凸角或腰部隆凸角(Hump Angle)，即是用角度來表示脊柱側凸在軀幹背側形成的隆凸畸形，a，b實際長度為w=a+b/比例尺，a，b間的高度H=a，b間波紋格數差×5(每一波紋間距代表5mm實際高度差)，則隆凸角(HA)=tan-1H/w。故波紋圖像對脊柱側凸判斷不僅有定性意義，也具有定量意義。
二、放射學檢查
(一)普通X線片檢查
它和物理檢查一樣是脊柱側凸診斷治療的基本依據，借助X線片了解側凸的病因，類型，位置，大小，範圍和可屈性等，根據不同需要，可作其它特殊X線檢查，通過放射學檢查以確立診斷;觀察畸形進展;尋找並發的畸形;製定治療計劃，或作療效評價。
1、直立位檢查
立位與坐位像是X線檢查的基本姿勢，能站立的取立位像，如下肢缺乏站立功能或年齡過小取坐位像，采用標準姿勢，即患者雙足並齊，雙腿伸直，軀幹伸直，防止旋轉，投照後前位片，前臂向前90°平伸(或放在支架上)投照側位片，盡量一張片子能包括脊柱全長。
2、可屈性檢查
側凸已經直立位相證實後，可拍側屈位片，以了解脊柱每個彎度的可屈性，使患者仰臥，靠自己肌肉的主動收縮力最大限度地向凸側屈曲矯正畸形，有的患者為神經肌肉性側凸，肌肉無自主收縮能力，有時采用“推壓法”來拍片，以了解其可屈性。
3、牽引下攝片
患者取仰臥位，用枕頜帶與骨盆帶向上，下同時牽引下拍片，目前以懸吊牽引下拍片更為標準和常用，即用枕頜帶直立牽引下(使患者雙足剛剛離地為準)拍正，側位片，以了解側凸的可屈性。
4、脊柱去旋轉位攝片(Stagnara位相)
結構性脊柱側凸，特別是嚴重側凸(100°以上者)多伴有脊柱旋轉，普通後前位X線片不能真實地反映畸形的確切度數，有時也不能顯示椎體的真正畸形，因此，理想的方法是在熒光屏下透視，旋轉脊柱，直至脊柱側彎達到最大限度時攝片，或旋轉到側彎的頂椎呈真正的正位時攝片，以顯示脊柱彎曲的真正度數，或椎體的真實形態。
5、骨齡的評估
脊柱側凸的治療，患者年齡是重要參考因素之一，了解骨年齡以評估骨骼是否繼續生長，女孩生長發育成熟期為16歲左右，男孩比女孩晚1～1(1/2)年，因此拍患者左手及腕的正位X線片，以了解其骨年齡，目前常用的是Risser方法，即拍髂骨脊骨骺片，了解其骨骺成熟情況，把髂前上棘到骺後上棘的總長度分為4段，由前向後數，前1/4有骨骺出現時為1度，前1/2有骨骺生長時為2度，3/4者為3度，全長為4度，骨骺完全閉合者為5度，其閉合年齡約在24歲，為全身閉合最晚的一個骨骺，此時骨骼生長發育已經停止，側凸畸形也相對趨於穩定，有時亦可參考清晰的胸，腰椎X線片，觀察椎體軟骨骺，若骺呈斷續狀，表明骨生長尚未完成，若已融合，即脊柱發育生長已完成。
(二)斷層照相
平片斷層能在特定的部位較清晰地提供有關畸形，病變的範圍和性質，如骨不連，或假關節形成，普通平片可能觀察不清，而斷層則可顯示。
(三)脊髓造影
脊柱側凸不僅要了解脊柱或椎骨畸形，同時要了解椎管內有無並存的畸形，在先天性脊柱側凸幾乎把脊髓造影作為常規檢查，其目的是了解與骨性畸形同時存在的神經係統畸形，造影劑目前大多選用Amipaque或Wmnipaque，因其對比性能好，安全，反應輕微，成人劑量為10～20ml，一般采用腰椎穿刺法，如上行檢查，采取足高頭低位，下行檢查采取頭高足低位，但頭低時，在熒光屏顯示下防止造影劑進入腦室。
(四)電子計算機斷層X線掃描(CT)
CT掃描在脊椎，脊髓，神經根病變的診斷上具有明顯的優越性，尤其對普通絲相顯示不清的部位(枕頸，頸胸段等)更為突出，由於它比普通X線密度分辨高20倍，故能清晰地顯示椎骨，椎管內，椎旁組織的細微結構，特別是作脊髓造影CT掃描，對了解椎管內的真實情況，了解骨與神經成分的關係，為手術治療，可提供寶貴資料。
(五)核磁共振成像(MRI)
MRI是一種新的無損傷性多平麵成像檢查，對椎管內病變分辨力強，不僅提供病變部位，範圍，對其性質如水腫，壓迫，血腫，脊髓變性等分辨力優於CT，但尚不能代替CT或脊髓造影，各有其適應證。
三、電生理檢查
電生理檢查，對了解脊柱側凸患者有無並存的神經，肌肉係統障礙有著重要意義。
(一)肌電圖檢查
肌電圖是利用橫紋肌收縮發生的生物電活動，通過電極加以檢拾，放大，顯示在陰極射線示波器上，並描繪在記錄紙上，根據肌電位單個或整體的圖形進行分析，以了解運動單元的狀態，評定及判斷神經肌肉功能，檢查時患者取平臥位，受檢部位的皮膚消毒，將滅菌的針電極插入被檢肌肉，分別觀察在插針時的插入電位，肌肉完全鬆弛時的靜止電位及肌肉收縮時出現的運動單元電位，如有纖顫電位，正銳波或正相電位，束顫電位，或雙相電位等均為異常肌電圖。
(二)神經傳導速度測定
可分為運動傳導速度與感覺傳導速度，運動傳導速度測定是利用電流刺激，記錄肌肉電位，計算興奮沿運動神經傳導的速度，即：
運動神經傳導速度(m/s)=兩點間距(mm)/兩點潛伏時差(ms)。
感覺神經傳導速度測定，是以一點順向刺激手指或足趾，在近體端記錄激發電位，也可逆向刺激神經幹，在指或趾端記錄激發電位，計算方法同上，傳導速度測定影響因素較多，如為單側病變，以健側對照為宜。
(三)誘發電位檢查
體感誘發電位(SEP)對判斷脊髓神經損傷程度，估計預後或觀察治療效果有一定的實用價值，近年來我們在脊柱外科手術中采用直接將刺激和記錄電極放置在蛛網膜腔或硬膜外記錄脊髓誘發電位(SCEP)，對脊髓進行節段性監測，波形穩定清晰，不受麻醉及藥物影響，可為脊柱外科提供較好的監測工具。
四、肺功能測定
脊柱側凸由於椎體旋轉，引起胸廓畸形及呼吸肌疲勞，同時肺的擴張也相應受限，因此脊柱側凸常並有肺功能障礙，側凸愈重，肺功能障礙愈重，根據作者105例脊柱側凸患者術前肺功能檢查測定，全組除2例外，均有不同程度的肺功能障礙，肺活量低於50％者占16％，用力呼氣肺活量低於50％者占30％，正常胸或背部手術由於術後疼痛其肺活量可降低10％～15％，因此，肺活量低於40％的嚴重脊柱畸形患者，術前應先行擴大肺功能練習，待肺功能改善後再進行脊柱矯形手術。
五、脊柱側凸的X線片測量
(一)側凸角度測量
1、Cobb法：在正位X線相，先確定側凸的上終椎及下終椎，在主彎上端其上，下終板線向凹側傾斜度最大者為上終椎，主彎下端者為下終椎，在上終椎椎體上緣及下終椎椎體下緣各劃一平線，對此兩橫線各作一垂直線，這兩條垂線的交角即為Cobb角，用量角器可測出其具體度數。
2、Ferguson法：在正位X線片，從上終椎的中心點向頂椎中心點引線，再從下終椎中心點向頂椎中心點引線，兩線相交的補角即為Ferguson角。
前兩種方法以Cobb法常用，幾乎為國際所統一，但須注意的是在診斷治療隨診中，同一患者的同一側凸應用同一終椎劃線測量，否則條件不一，難予比較。
(二)脊椎旋轉測量
在結構性脊柱側凸，常伴有脊椎的旋轉，測定旋轉的方法有：
1、以棘突為標記點：即在正位X線片，棘突位於椎體的中央為正常，如將椎體中線至椎體側方邊緣分為三等份，脊椎旋轉則棘突向凹側偏移，偏移1等份為Ⅰ°偏移，偏移2等份為Ⅱ°，3等份為Ⅲ°，超過椎體邊緣為Ⅳ°，如將頂椎棘突偏離椎體中線的多少換算成度數，即棘突偏離中線若為半個椎體的1/3，其旋轉度數為15°，2/3為30°，棘突投影在椎體邊緣為45°。
2、以椎弓根為標記點(Moe法)：在正位X線片上，觀察雙側椎弓根的位置，同樣將半側椎體分成三等份，正常椎弓根兩側對稱，位於外1/3，若椎體旋轉，椎弓根位於中1/3為Ⅰ°旋轉，位於內1/3為Ⅱ°旋轉，椎弓根位於中線為Ⅲ°旋轉，椎弓根旋轉超過中線至另一側為Ⅳ°旋轉，根據作者對脊柱側凸患者及正常人的328個椎體作的旋轉定量測定，並與其相應X線相Nash-Moe旋轉度作了對照，即Nash-MoeⅠ°旋轉，椎體實際旋轉角度為10.42±2.14度，Ⅱ°為24.03±3.91度，Ⅲ°為32.94±4.51度，Ⅳ°為50度以上。
3、椎體楔形改變的測量：脊柱側凸患者隨著側彎的加重，而產生椎體兩側高度不等，即楔形改變，椎體凹側的高度減少，如將正常正位X線片的椎體高度分為4度，如椎體一側高度減少0～1/6為Ⅰ°，1/6～1/3為Ⅱ°，1/3～1/2為Ⅲ°，超過1/2為Ⅳ°。
所有檢查均應作好記錄，以便在隨診中應用。
脊柱側凸嚴重者可通過前路手術的方法進行治療。由於前路手術主要操縱在腹膜後進行，術後腸道功能可受到抑製，出現腸麻痹症狀。術後6h從飲水開始進流質飲食，第2天口服氯化鉀 20～30mL，持續2～3d，以促進腸蠕動，加快腸鳴音恢複，減輕腹脹。如無不適可由流質飲食逐漸過渡至易消化、可口、營養豐富的一般飲食。少食多餐，多食富含高鈣的食品，如蝦皮。如果惡心、嘔吐頻繁應警惕腸係膜上動脈綜合征的發生。
脊柱側凸的治療除了可以用保守治療的方法，也可以用手術的方法。治療此病的手術主要有六種：
1、Harrington手術
Harrington於1962年首先報告用金屬內固定裝置支撐或和加壓來矯正側凸畸形，其裝置主要有兩部分組成，一為棒，二為鉤，放在側彎凹側用撐開棒，放在凸側用加壓棒，撐開棒的近段為棘齒狀，以便放在鉤子內隻允許撐開，不允許反回，其尾端為方形，以防插入下鉤後旋轉，加壓棒較細，富有彈性;全長有螺紋，撐開棒的上鉤為圓孔，尾端鉤為方孔，加壓棒的Rochester型，鉤背麵有槽，容易使加壓棒及墊圈放入，撐開棒的上鉤一般放在胸椎小關節間，下鉤放在腰椎椎板上緣，加壓棒上鉤放在肋骨橫突關節，下鉤放在腰椎椎板下緣，Harrington器械有較好的縱向支撐性能，對Cobb角大於50°效果較小，即角度小，矯正力差，而過大的角度可用2根撐開棒，或與加壓棒合並應用。
Harrington手術操作方法目前已經國際標準化，患者全麻後俯臥Hall-Relton手術支架上，皮膚滅菌，覆蓋無菌薄膜後，切皮前在皮下，肌肉注入1∶400，000腎上腺素溶液，以減少出血，在擬行融合節段的上一棘突及下一棘突作直線切口，骨膜下剝離棘突及兩側椎板的軟組織，直至顯露出兩側小關節或肋骨橫突關節，用自動撐開器撐開兩側肌肉，在側彎的凹側找到上終椎上一小關節，將其切開，放置上鉤，在下終椎的下一椎板上緣放置下鉤，在上，下鉤之上各放一間鉤，將脊柱外固定撐開器放在上，下兩間鉤之間，旋轉撐開器螺紐，從凹側將側彎撐開，選擇長度合適的撐開棒，使其穿入上，下鉤的孔，取掉外撐開器，用撐鉤器使上鉤在撐開棒上段棘齒狀台階上向上再撐開1～2棘齒，使達到最大限度的矯正，然後作術中喚醒試驗，或誘發電位監測，證明無過度矯正，再將擬融合節段棘突，椎板及小關節去皮質作植骨床，然後行髂骨取骨或合並應用異體骨行植骨融合，閉合傷口前，放置1～2根負壓引流管，以減少血腫，防止感染。
若Harrington撐開棒與加壓棒合並應用時，應先放置加壓棒，目前Harrington撐開器械矯形，多與Luque節段性椎板下鋼絲固定聯合應用，以減少單純Harrington手術後的脫鉤，斷棍等並發症。
2、Luque手術
1976年由墨西哥Luque首先報告，他將兩根“L”形金屬棒置於側彎節段的兩側椎板，把一根金屬棒的短臂插入側彎，上終椎上一棘突中，另一“L”形金屬棒短臂插入側彎下終椎下一棘突中，如此使兩棒呈一長方形，控製金屬棒上，下滑動或旋轉，切除需要固定節段的所有棘間韌帶，黃韌帶，打開椎板間孔，自每一椎板間孔穿入鋼絲，通過椎板下，從相鄰的椎板間孔穿出，把每一節段椎板下穿過的鋼絲擰緊在每側的金屬棒上，使椎板和金屬棒完全固定在一起。
Luque手術步驟：體位，切口，顯露同Harrington手術。
1)椎板間開窗：咬除棘間韌帶或部分棘突後露出黃韌帶，先用咬骨鉗咬開一小孔，伸入神經剝離子將硬膜外間隙分開，然後用小斜麵的Kerrison椎板咬骨鉗伸入硬膜外間隙，輕輕下壓硬膜外脂肪，上提咬除黃韌帶，在椎板間隙開一個0.5cm直徑的窗孔，以便鋼絲通過。
2)椎板下穿鋼絲：把柔軟，無彈力的0.8～1.0mm直徑鋼絲剪成長約50cm，折成雙股，使頂端留有圓形小孔，將雙股鋼絲頂段彎成以兩椎板間開窗間距為直徑的弧形，把弧形鋼絲頂端伸入下一椎板間開孔，通過硬膜外間隙，緊貼椎板下，由上一椎板間孔開窗穿出，用小鉤鉤住鋼絲頂端小孔，使鋼絲緊貼椎板下提出，將雙股鋼絲頂端剪掉，使成單股，左右兩側分開，以備固定“L”形棒。
3)固定“L”形棒：一般先在凹側放置“L”形棒將一鋼絲繞過金屬棒，然後鋼絲交叉擰緊，自上而下逐個結紮，在扭緊鋼絲過程中，助手可輕力推壓凸側，以利矯形，再把另一“L”形棒放在凸側，以同樣方法，自上而下，逐個結紮每一椎板下穿出的鋼絲，使兩根“L”形棒，利用側凸的頂椎為支點，如同“夾板”將側凸得到矯正。
植骨、融合等同Harrington手術，Luque手術固定牢靠，術後假關節發生率低，但每一鋼絲通過硬膜外腔，增加了脊髓損傷的機會。
3、Harri-Luque棘突基底骨扣鋼絲固定法
自1985年采用Harrington與Luque聯合器械，但不是椎板下鋼絲固定，而是在椎骨最厚的部位棘突基底用打孔器平行椎板鑽兩個並行的1.5mm直徑的孔，分別由一側向對側通過兩鑽孔將帶有骨扣的鋼絲兩端穿出(骨扣預先製備好)，用穿過來的鋼絲將該側Harrington棒或Luque棒固定，這樣，使鋼絲通過骨扣對棘突由Wisconsin法原為橫向拉力，變成對棘突為大小相等方向相反的對峙的壓力，因而大大增強了鋼絲的固定能力，作者通過生物力學測定及經100餘例臨床實用對比證明，該方向對側凸的矯正率及固定力，不弱於Luque法，但減少了Luque法椎板下穿鋼絲的複雜性，避免或減少了直接損傷脊髓神經的機會。
4、Dwyer手術
1969年澳大利亞的Dwyer采用從椎體前方矯正脊柱側凸的手術方法，該手術主要適用於L1以下的側凸畸形，特別對椎板有嚴重缺如或畸形，不能置鉤的病例更為適合，手術一般從凸側作胸腹聯合切口，切除第10肋進入胸腔，在腹膜外顯露T11～L5脊椎前外側，結紮各橫行於椎體的血管，縱行切開前縱韌帶及骨膜，並向兩側作骨膜剝離，顯露出椎體，切除側凸範圍內的各椎間盤，每一椎體上釘入一帶孔的螺釘，鋼索從孔中通過，抽緊鋼索，使椎體靠近，凸側切除後的椎間隙消失，使脊柱變直，壓扁螺絲使鋼索不能回縮，使側彎得到矯正，該方法矯形滿意，但並發症多。
5、Zielke手術
Zielke裝置實際是改良的Dwyer器械，其途徑也是前方入路，本方法最大優點是矯正度大，能夠去旋轉;固定節段少，對畸形節段隻有加壓，沒有撐開作用，因而對神經牽拉損傷的機會少。
6、C.D手術
法國Cotrel和Dubousset於1984年報告了他們的新型脊柱側凸矯形固定器械，主要適用於少年期特發性脊柱側凸，是目前脊柱後路矯形手術中最有效的固定器械之一，但方法複雜，並發症較多。