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肩鎖關節脫位簡介

相關問答

  肩鎖關節脫位是鎖骨外端與肩峰相連的關節發生脫移位,多見於年輕人的運動創傷。其力作用於肩峰端,使肩胛骨向前、向下(或向後)錯動,而引起脫位。損傷輕者,僅有關節頭撕裂、無畸形移位。重者,肩鎖韌帶、喙鎖韌帶等斷裂,鎖骨外端因斜方肌的作用而向下向內錯動,因此肩鎖關節部出現畸形移位。

【詳情】

01肩鎖關節脫位的發病原因有哪些

  此脫位均有外傷史。由於肩鎖關節位於皮下,易被看出局部高起,雙側對比較明顯,可有局部疼痛、腫脹及壓痛;肩鎖關節是上肢運動的支點,在肩胛帶功能和動力學上占有重要位置,是上肢外展上舉不可缺少的關節之一,同時參與肩關節的前屈和後伸運動。傷肢外展或上舉均較困難,前屈和後伸運動亦受限,局部疼痛加劇,檢查時肩鎖關節處可摸到一個凹陷,可摸到肩鎖關節鬆動。

  根據傷力及韌帶斷裂程度,Zlotsky等將其分為三級或三型。Ⅰ型:肩鎖關節處有少許韌帶、關節囊纖維的撕裂,關節穩定,疼痛輕微,X線照片顯示正常,但後期可能在鎖骨外側端有骨膜鈣化陰影。Ⅱ型:肩鎖關節囊、肩鎖韌帶有撕裂,喙鎖韌帶無損傷,鎖骨外端翹起,呈半脫位狀態,按壓有浮動感,可有前後移動。X線片顯示鎖骨外端高於肩峰。Ⅲ型:肩鎖韌帶、喙鎖韌帶同時撕裂,引起肩鎖關節明顯脫位。

02肩鎖關節脫位容易導致什麼並發症

肩鎖關節脫位常見並發症有如下幾種:

  1、肩部慢性疼痛,少見。

  2、肩鎖關節分離損傷的並發症有肩胛帶的不穩定和肩部活動時殘留疼痛,手術治療和非手術治療均可存在這些並發症。

  3、肩鎖韌帶和喙鎖韌帶愈合不佳可導致過頂運動時疼痛及不穩定感覺。疤痕形成不夠,使鎖骨遠端不穩時,在從事身體接觸運動或過頂運動時會有疼痛。

  4、其它並發症有與肩鎖或喙鎖韌帶有關的內固定物失敗,再次發生脫位可能。

  5、肩關節活動受限少見,多因為再次脫位,後期鍛煉不佳導致。

03肩鎖關節脫位有哪些典型症狀

  肩鎖關節脫位依據不同的類型,有如下幾種症狀:

  1、第一型者在肩鎖關節處,有輕度腫脹與壓痛,臨床檢查與X線攝片都不能發現鎖骨外側有“半脫位”或“真性脫位”。

  2、第二型者在肩鎖關節處有同樣的體征,與對側相比,鎖骨外側端比較高,用力按壓有彈性感覺,X線片上可看到鎖骨外側端挑起,與對側比較,至少已有1/2以上已脫位,但不是完全性脫位。

  3、第三型者鎖骨的外側端已挑出於肩峰的上方,局部腫脹亦比上述兩型重,肩關節活動亦受影響,肩關節任何動作都會加重肩鎖關節處的疼痛。

04肩鎖關節脫位應該如何預防

  本病暫無有效預防措施,主要是提高安全意識,避免外力傷害,早發現、早診斷、早治療是本病預防和治療的關鍵一旦發病,應積極治療,預防並發症的發生

05肩鎖關節脫位需要做哪些化驗檢查

  無相關實驗室檢查。

  經X線照片檢查,可明顯顯示鎖骨外端向上移位。肩鎖關節半脫位,其向上移位輕,及腫脹不明顯,診斷較困難,有時需同時向下牽引兩上肢拍攝兩側肩鎖關節X線片,或使病人站位兩手提重物拍攝兩肩鎖關節正位X線片,對比檢查,方可明確診斷。

06肩鎖關節脫位病人的飲食宜忌

  肩鎖關節脫位飲食應注意的問題:

  1、肩鎖關節脫位吃哪些食物對身體好:應增進營養,多食富含蛋白質的食物,如:魚類、雞蛋、豆製品等,並適當增加鈣質。多飲水,多食蔬菜、水果,如:青菜、芹菜、香蕉等。

  2、肩鎖關節脫位最好不要吃哪些食物:忌食剌激性食物,如辣椒、芥末等,香煙、飲酒等嗜好應戒除。

07西醫治療肩鎖關節脫位的常規方法

  肩鎖關節脫位的治療有以下幾種方法:

  一、治療

  1、保守療法。Ⅰ型肩鎖關節脫位者,休息並用三角巾懸吊1~2周即可;Ⅱ型脫位者,可采用背帶固定。方法為患者立位,兩上肢高舉,先上石膏圍腰,上緣齊乳頭平麵,下緣至髂前上棘稍下部,圍腰前後各裝一鐵扣,待石膏幹透後,用厚氈一塊置鎖骨外端隆起部(勿放肩峰上),另用寬3~5cm皮帶式帆布帶,越過患肩放置的厚氈,將帶之兩端係於石膏圍腰前後的鐵扣上,適當用力拴緊,使分離之鎖骨外側端壓迫複位(圖2)。拍片證實複位,用三角巾兜起傷肢,固定4~6周。亦可在局麻下複位,從鎖骨遠端經肩鎖關節與肩峰作克氏針交叉固定。術後懸吊患肢,6周後拔出鋼針,行肩關節功能鍛煉。

  2、手術療法。對肩鎖關節全脫位,即Ⅲ型損傷之病人,因其關節囊及肩鎖韌帶、喙鎖韌帶均已斷裂,使肩鎖關節完全失去穩定,上述外固定效果不滿意,對年齡小於45歲者,應手術修複。常用的手術方法有肩鎖關節切開複位內固定術、喙鎖韌帶重建或固定術、鎖骨外端切除術、肌肉動力重建術等。

  (1)肩鎖關節切開複位克氏針固定術:此法適用於Ⅱ型脫位病例。病人取仰臥位,患肩墊高,常規消毒、鋪巾,頸路肌間溝麻醉生效後,沿鎖骨外端並繞過肩峰做切口,長約8~9cm,骨膜下將斜方肌和三角肌附著處切開分離,顯露肩鎖關節,清除碎骨片及關節間組織,將上臂向上推,並同時向下壓鎖骨外端,使肩鎖關節複位,兩枚克氏針交叉穿過肩鎖關節固定;修複肩鎖韌帶、關節囊和喙肩韌帶,剪除多餘的克氏針,將遠端彎成鉤狀埋入皮下,以防克氏針發生移位、滑脫,再將斜方肌和三角肌邊緣在鎖骨及肩峰處褥式縫合,最後縫合皮膚,術後用三角巾懸吊傷肢4~6周。

  如用此方法治療Ⅲ型肩鎖關節脫位,應在上述操作的同時,經鎖骨至喙突加1枚螺絲釘固定,使兩骨靠近,以利喙鎖韌帶修複。術後4~6周拔除鋼針,1年後取出螺絲釘。

  (2)鎖骨外端切除、喙鎖韌帶移位術:從鎖骨外端經過喙突前麵的一個弧形切口。在肩鎖韌帶上方顯露鎖骨及外端的關節囊和撕裂的韌帶。在分離鎖骨外側1cm處,作斜行截骨。鎖骨切除後的末端與喙鎖韌帶用褥式縫合,但不要立即結紮。用2枚克氏針從肩峰端鑽進鎖骨末端3~4cm,克氏針尾彎成弧形埋入皮下。修複關節囊和肩鎖韌帶,在原已作褥式縫合的喙鎖韌帶處紮緊縫線,逐層縫合各層。術後傷肢懸吊3~4周,可做功能鍛煉,但上臂不能抬高到水平位。8周後局麻下取出鋼針。

  (3)陳舊性肩鎖關節脫位:肩鎖關節半脫位,一般無臨床症狀,不需要手術治療。全脫位如有疼痛等症狀,可做以下手術:①切除鎖骨外1/3,其外形和功能均能達到滿意;②喙肩韌帶移位代喙鎖韌帶:切斷喙肩韌帶肩胛端,將此端縫入已切除末端的鎖骨髓腔內,拉緊結紮;③肌肉動力移位:肩鎖關節切開複位克氏針內固定後,將喙突從其底部切斷,連同抵止其上的肌腱向上內移植於鎖骨,用螺絲釘固定。利用附著於喙突肌肉的拉力保持鎖骨整複後的位置。

  二、預後

  視類型、就診時間早晚、治療方法選擇不同,療效差別較大。Ⅰ、Ⅱ型患者大多療效佳,Ⅲ型患者中約10%~15%病例留有局部後遺症,以疼痛及活動受限為多見。

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