會陰修補術
1、分娩時撕裂
分娩時進行會陰撕裂修補術,或新鮮會陰Ⅲ度裂傷的修補術。修複時間:胎盤取出後,應根據患者的一般情況立即進行修補;否則,胎盤修補也應推遲12-24小時。
2、老化性裂傷
分娩時撕裂修補術後傷口愈合不佳,或產後會陰撕裂未被發現,即成為陳舊性(Ⅲ度)裂傷。待產後6個月內進行修補。手術修補方法主要有兩種:①分層修補法;②粘膜瓣法。新鮮Ⅲ度裂傷多采用分層法。(1)層次法手術步驟如下:外陰有陰道消毒:用肥皂水、紗布擦洗外陰及陰道,用清水衝洗幹淨,再用新潔爾滅1∶1000衝洗外陰及陰道。直腸內置紗布,避免腸道分泌物溢出。在切開陰道前,可以再用75%的酒精消毒。
注意事項
問題1
分娩後陰道壁鬆弛,術中應仔細檢查,認清解剖關係,按裂口的大小和深淺,將組織對合整齊,分層縫合。如果陰道裂傷比較嚴重,不能暴露,可以用腸線在頂端下方先縫合一針牽引,然後於頂端上方縫合,以防撕裂的血管回縮出血形成血腫。
問題2
確保有效止血的前提下,縫線不宜過緊,組織間不能留有空隙。
問題3
修複後應常規做肛檢,如發現腸線誤縫入直腸腔內,應立即拆掉重縫,以防感染和引起腸瘺並發症。
問題4
3級裂傷患者,縫合前用消毒液衝洗傷口,直腸粘膜撕裂用細圓針鉻製腸線或細絲線間斷縫合,縫合直腸粘膜,將線結打進腸腔。Ⅲ度裂傷縫合的關鍵是用鼠齒鉗和鉗夾兩個斷端,鉻製腸線或粗絲線間斷地縫合2針,這是肛門括約肌縫合的關鍵。再縫上提肌、會陰深、淺橫肌、球海綿體肌等。
