最佳雙向情感障礙治療
1.處理原則
(1)個性化治療原則要考慮患者的性別、年齡、主要症狀、軀體狀況、是否合並使用藥物、是否合並開始或複發、既往治療史等多方麵因素,選擇合適的藥物,從較低的劑量開始,根據患者的反應滴定。在治療過程中要密切觀察治療反應、不良反應以及可能出現的藥物相互作用等,及時調整,提高病人的耐受性和依從性。
(2)應從藥物治療、物理治療、心理治療、危機幹預等綜合治療措施入手,以提高療效、改善依從性、預防複發和自殺,改善社會功能和生活質量。
(3)由於雙相障礙幾乎終生反複發作,且發作頻率遠高於抑鬱障礙,長期治療原則應遵循長期治療原則。治療急性期旨在控製症狀,縮短病程;鞏固期治療旨在防止症狀複發,促進社會功能恢複;維持期治療旨在防止複發,維持良好的社會功能,提高生活質量。
2.藥物治療
抗躁狂藥碳酸鋰與抗癲癇藥(丙戊酸鹽、卡馬西平、拉莫三嗪等)是治療藥物的主要藥物。抗精神病藥物包括經典抗精神病藥物氟呱啶醇、氯丙嗪及非典型抗精神病藥奧氮平、喹硫平、利培酮及阿立呱唑等抗精神病藥物。嚴重者可采用改良的電抽搐治療。如果是頑固性的病人,可以考慮使用碳酸鋰聯合氯氮平治療。藥物不良反應及相互作用需引起重視。對雙相抑鬱患者,原則上並不提倡使用抗抑鬱藥,因為它容易誘發躁狂發作、強迫症發作或慢性化,對抑鬱發作嚴重甚至伴有消極行為者,抑鬱發作在整個病程中占絕大多數,同時伴有嚴重焦慮、強迫症狀者可考慮短期合並使用抗抑鬱藥,一旦上述症狀緩解,應盡早減少或停用抗抑鬱藥。
3.理療
對於急性嚴重躁狂發作,伴有嚴重消極雙相抑鬱發作或難治性雙相抑鬱的患者,可以使用改良電抽搐(MECT),但應適當降低藥物劑量。對輕度和中等程度的雙相抑鬱發作,可以考慮反複進行顱磁刺激(rTMS)治療。
