心髒動脈血管破裂的發病率呈直線上升,每年都有上百萬的人因此病而喪失勞動能力。專家,導致此病的原因有很多,常見的有性別與年齡、高血壓、心肌梗塞等。
一、病因
(1)性別與年齡。心髒破裂常發生於高齡女性,女性發生率是男性的4倍。多發生於60歲以上的老年患者,國外文獻報道多數發生於70~80歲以上的老年患者,可能與老年心室壁心肌較薄和脆性增加有關。
(2)高血壓。在心肌梗塞的急性期,血壓持續上升至20/12kPa(150/90mmHg)以上易於破裂,其心髒破裂的發生率是血壓正常者的3倍。
(3)破裂常發生於初次急性透壁性心肌梗塞。患者既往無明顯的心絞痛史和心力衰竭史。因冠狀動脈突然血栓形成或嚴重冠狀動脈痙攣,又無足夠的側支循環,常導致貫通性透壁心肌梗塞。這種初次心肌梗塞者,平素無心肌缺血、無陳舊疤痕組織作為支架,而非梗塞區心肌收縮功能又較好,當周圍心肌收縮時,對壞死區心肌起著切割作用,故易破裂。
(4)心髒破裂幾乎不發生於有較好的側支循環的心肌。因側支循環對心外膜下心肌起了保護作用,即使冠狀動脈發生急性堵塞導致急性心肌梗塞,但可能限於心內膜下心肌,或出現異常Q波,R波僅變小而不消失。由於保護了心外膜下心肌,使心髒形態不向外擴張,防止了心髒破裂。
二、症狀
1、劇烈胸痛
主動脈夾層血管破裂前患者胸背部會出現劇烈的胸痛,疼痛會放射至頸部、頜部、肩胛區、左臂或上腹部,持續時間長達幾十分鍾至數小時,含服硝酸甘油也無法緩解,並出現休克麵貌:麵色蒼白、大汗淋漓、皮膚濕冷,有瀕死感,最重要的是患者的血壓沒有下降,而是保持平穩或是略有上升。
2、壓迫症狀
主動脈夾層破裂是假腔不斷膨脹使身體血管無法承受的結果,因而在破裂前會產生一係列的壓迫特征。當夾層壓迫真腔時造成動脈血管急性閉塞,會造成組織器官缺血,發生心、腦供血不足,引起心肌梗死、腸梗死和腦卒中,影響腎的供血造成下肢偏癱或者截癱。
3、觸診特征
主動脈夾層破裂時患者會出現兩側肱動脈、股動脈搏動減弱甚至消失,搏動也可能時強時弱,在胸骨上窩和腹部可以觸診到搏動性腫塊。