CAP症狀變化較大,可輕可重,主要取決於病原體和宿主的狀態。一般症狀為咳嗽、咳痰,或原有呼吸道症狀加重,並出現膿痰或血痰,伴或不伴有胸痛。病灶較大的患者可有呼吸困難及呼吸窘迫。大部分病人有發熱。肺早期體征未見明顯異常,危重時可呼吸頻率加快,鼻翼充血,紫紺。在肺實變中,可以聞到濕性囉音,包括叩診濁音、語顫增強和支氣管呼吸音等典型體征。合並胸腔積液者,患側胸部叩診濁音,語顫減弱,呼吸音減弱。
腎移植後晚期出現閉塞性細支氣管炎的患者更容易發生下呼吸道感染,表現為反複發作的化膿性支氣管炎和肺炎。手術前應用磺胺預防性治療可有效降低肺炎的發生率。諾卡氏菌肺炎可亞急性起病,表現為發熱、咳嗽、胸膜樣胸痛、呼吸困難、咯血、體重減輕,有三分之一的人可出現向腦、皮膚、軟組織擴散。結節影的典型表現是一例或數例,有時可出現空洞。而白喉菌有可能汙染類白喉菌,臨床表現為經驗治療不敏感、塗片染色不敏感、白喉菌被懷疑是汙染類白喉菌時要考慮馬紅球菌肺炎的可能性, Requi特異 PCR有助於診斷。
無創檢查法
血液、痰液、咽拭子培養、PPD試驗、痰找抗酸杆菌、血TB-PCR、CMV-IgG、 IgM及白細胞CMV抗原檢測,如果懷疑存在軍團菌感染,就要在尿中查軍團菌抗原。如果胸部 X線檢查不能明確,或者有臨床症狀, X線檢查正常的患者,應進一步做胸部CT檢查。在真菌、結核分枝杆菌、放線菌等感染中結節或空洞型病變較多,在彌漫性間質性病、肺孢子菌感染的人群中也有發生。單側肺或雙側肺葉病變多發生於細菌感染。
