高氯血症:高氯血症是由於脫水(鈉也升高)、腎細尿管障礙、腎衰竭、呼吸性堿中毒(過換氣症候群)所致。
氯類是人體必需的元素,在自然界中氯總是以氯化物的形式存在,最普通的形式是食鹽。人體內氯含量平均為33 mmol·kg-1體重,總量約為82~100 g,主要以鈉或鉀離子的形式與氯離子存在。氯化鈉主要存在於細胞外液中,而氯化鉀主要存在於細胞內液中。在結締組織中,少量的氯離子鬆散地結合,是交換氯。骨骼中還存在少量的氯。其中含有大量的氯在腦脊液中。汗液中氯化鈉含量約為0.2%,出汗明顯。
高氯血症對機體的影響包括:代謝性酸中毒可抑製心肌收縮,降低組織灌注,增加術後惡心嘔吐發生率等,同時高氯可降低腎髒血流速度,降低腎小球濾過率,導致尿液形成減少。對高氯血症的糾正,主要是輸入含鈉不含氯(或少氯)的液體,提高等滲碳酸氫鈉或乳酸鈉林格溶液的強離子差值 SID。
藥物溶媒對危重病人 IV總容量有重要影響。生理鹽水作為主要藥物溶媒與5%葡萄糖溶液相比,與高氯血症相關,是急性腎損傷的可能危險因素。
治療濃縮性高氯血症以補水為主。阻滯性高鈉血症主要是治療原發的原因,限製鈉鹽的攝取,使用排鈉利尿劑,呋塞米;嚴重情況下,可靜脈注射呋塞米80 mg,12~24小時內靜脈滴注5%葡萄糖4 L。注意對脈搏、血壓及血生化的監測。如果高鈉血症嚴重,可以考慮采用透析治療,這樣體內過多的鈉通過透析排出體外。
