腎損傷的臨床表現是什麼?
1、休克
劇烈疼痛可引起早期休克,但隨後伴有大量出血。病情的嚴重程度視傷勢和失血量而定。除了血尿,且腎周筋膜完整時,血腫僅限於腎周筋膜;若腎周筋膜破裂,血液外滲到筋膜外,形成大片腹膜後血腫後血腫;如果腹膜破裂,大量血液流入腹膜腔,情況就會迅速惡化。凡是短時間內迅速發生休克或快速輸血2單位後仍無法糾正休克,往往提示嚴重內出血。傷後2~3周常發生晚期繼發性出血,2月後亦可出現。
2、血尿
超過90%的腎損傷患者,鏡下血尿呈輕血尿。不過血尿是肉眼常見的疾病。病情嚴重的患者血尿較濃,可伴有條狀或鑄型血塊和腎絞痛,大量失血。大多數病例的血尿是暫時性的。血尿開始增多,數日後逐漸消退。術後2~3周可引起血尿,繼發感染、活動受限、繼發性感染。有些病例血尿可長期存在,甚至可持續數月。
3、疼痛與腹壁強直性損傷
疼痛、壓痛、強直是側腎區的主要症狀。疼痛在身體運動時加重。但是嚴重程度不一。這些疼痛是由腎實質損傷和腎被膜膨脹引起的。盡管腹壁的強直會影響準確的觸診,但在某些情況下仍然會在腰部中因腎出血形成的腫塊而引起疼痛。疼痛可以局限於腰部或上腹,也可以擴散到整個腹部,放射到背後、肩部、髖區或腰骶部位。若伴隨腹膜破裂有大量尿液、血液流入腹腔,可引起腹膜刺激症,並引起肌衛等腹膜刺激症。這在幼兒中更容易發生。血液流過輸尿管時會出現嚴重的腎絞痛。腹部或腰穿穿傷常有廣泛的腹壁強直,這是由腹腔或胸腔內髒的損傷引起的,但也可能是腎區血腫或腹腔內出血所致。
4、腰腫脹
腎部出血或尿外滲可在腰部形成不規則的彌散性腫塊。如果腎周筋膜完整,則腫塊局限,否則在腹膜後間隙可引起一廣泛性腫脹。稍後皮下會出現瘀斑。這樣的腫脹即使在腹肌強直的時候也會經常感到疼痛。根據腫脹的進展程度可以推測腎損傷的嚴重性。為了減輕腰區疼痛,病人的脊柱常有側突。與脾、肝包膜下出血形成的腫塊需與其鑒別。
