1.雖然動脈硬化閉塞症的病因尚不完全清楚,但控製與其相關的因素可使病情穩定。另對多數間歇性跛行患者先給予非手術治療,能取得很好的臨床治療效果。
(1)戒掉:吸煙和下肢缺血疾病的關係已經很清楚了,吸煙者出現間歇性跛行的情況是不吸煙的人的9倍。吸煙患者中,幾乎90%以上是間歇性跛行患者吸煙會對動脈硬化產生多方麵的影響。
所以戒煙是下肢動脈硬化閉塞症的重要治療措施。無論怎樣強調戒煙的重要性都不為過。
(2)體育鍛煉:有規律的步行鍛煉可以使80%以上病人的症狀得到緩解。如何通過鍛煉減輕症狀的作用機製還不清楚。先前認為鍛煉可引起側支血管增多,管徑增大,血流量增加,但現有的資料和檢查手段並不支持這一理論。現在相信鍛煉可以使肌肉內的酶發生適應變化,使從血液中吸氧更有效地從血管中吸氧,在采血後發現,經過運動鍛煉的病人氧的攝取量明顯增加。鍛煉的方法是病人堅持步行直到症狀消失,待症狀消失後再步行鍛煉,如此反複運動每天堅持1 h。
(3)降血脂藥物:血脂過高的患者,在飲食控製後血脂仍然不降,可以用降血脂藥物治療,煙酸肌醇、苯紮貝特(必降脂)、氯貝丁酯(安妥明)、辛伐他汀(舒降脂)、多烯脂肪酸、維生素C(消膽胺)、多烯脂肪酸、維生素C、脈通等。
(4)降血壓藥物:40%~50%動脈硬化閉塞症閉塞症患者伴有高血壓,常給手術帶來一定的危險,應同時治療高血壓。複方降壓片美托洛爾(倍他樂克)、卡托普利(開搏通)、珍菊降壓片等都是常見的降血壓藥物,需要根據降壓情況,調節劑量。
(5)血管擴張藥物:應用血管擴張藥物後,可解除血管痙攣,促進側支循環,從而改善患肢血液供應常用的藥物有地巴唑、硝苯地平(硝苯吡啶)、煙酸西洛他唑(培達)、前列腺素E1 (凱時注射液)、己酮可可堿等。
(6)減少血粘度藥物:下肢動脈硬化閉塞症患者往往會出現血粘度增高的傾向,腸溶阿司匹林、去纖酶、紅花注射液等都是常見的降血壓藥物。
(7)中草藥製劑:複方丹參、活血通脈膠囊、脈絡寧等中草藥製劑具有活血化瘀的作用,對改善微循環、促進側支循環有一定的作用,主要是通過降低血液粘稠度增加紅細胞表麵負電荷和抗血小板聚集等作用。
2.外科治療
(1)動脈腔內成形術:在局部或多個短段狹窄的患者,可經皮穿入血管,在狹窄的動脈段插入球囊擴張導管,也可用腔內激光或斑塊旋切導管,施以擴張管腔再通後,酌情放置各型血管腔內支架或自展型或記憶金屬支架,以提高療效。
(2)血栓內膜剝離術:適合於短段病變的患者。但是手術後早期易並發血栓形成,後期可發生再狹窄。近幾年在肢體動脈中應用較少。但是頸動脈分叉病變血栓內膜切除術的療效仍較滿意。
(3)血管旁路移植:采用自體大隱靜脈或各類人工血管於阻塞段近側和遠側之間進行搭橋轉流。有主髂動脈病變的患者可以行腹主股或髂動脈旁路手術。對於年齡較大全身情況不良的患者,可以采用解剖外旁路安全的手術,包括腋-股動脈旁路手術和股-股動脈旁路術。術後5年腹主-股總動脈旁路的通暢率約為80%,解剖外旁路術約為50%。
如果有股-大隱靜脈病變的患者,可以采用兩種手術方法進行自體大隱靜脈轉流術:
①大隱靜脈段倒置後轉流到阻塞段的近、遠側;
②將大隱靜脈置於原位,用特製的器械置入大隱靜脈腔中,逐個取出瓣膜,結紮所有屬支,最後分別與阻塞段的近遠側動脈和近側動脈作吻合,稱為大隱靜脈原位移植術。
(4)腰交感神經切除術、遠側動靜脈轉流(靜脈化)和帶蒂或遊離大網膜移植術:適用於動脈主幹廣泛閉塞、不能行旁路轉流手術的患者。近端動靜脈轉流不能逆轉動脈血流,不宜提倡。在肢端有流出道或通暢的動脈時,應爭取做動脈架橋術。考慮行大網膜移植、交感神經切除術及遠側靜脈動脈化術的患者。
