一.起因
腰肌用力失調可導致急性腰扭傷,如抬重物突然抬起、提物的重心離軀幹中軸線過遠或姿勢不當,都會使腰部肌肉力量失調,導致急性腰扭傷。當腰部活動時,沒有任何思想準備使肌肉不能適應或腰部活動範圍過大,也可使肌肉、韌帶、筋膜甚至椎間小關節受牽拉或扭傷。肌損傷多在起始點、止點或肌筋膜受牽拉處。韌帶的損傷可能是部分撕裂或者完全斷裂。
二.診斷
1.疼痛是持續性的,活動時加重,休息後不能消除。咳嗽、說話大聲、腹部用力等均可加重疼痛,傷後次日更重,止痛藥物一般無效。有時候患者會訴說當時腰部有響聲或突然斷了的感覺。
2.病人腰部僵硬,腰前凸消失,可有脊椎側彎和骶棘肌痙攣。腰椎在各個方向都有明顯的活動限製。骶突旁、腰椎橫突或髂後側有壓痛,表現為肌肉或筋膜損傷。骶髂關節壓痛為骶髂關節損傷。腰背筋膜破裂,產生肌疝,肌肉用力時局部可摸到彈性腫塊,肌肉放鬆時腫塊消失,有時可摸到破裂的邊緣。
3.急性腰扭傷一般沒有下肢痛,部分病人有下肢牽涉性疼痛,直腿抬高試驗時腰部疼痛,但直腿抬高加強試驗陰性。辨別困難時,可做壓痛點局部封閉,腿痛消失或減輕,則為牽連痛。
三.治療
1.平躺,可以減輕肌肉痙攣和疼痛。嚴重的可以放置沙袋固定在腰部兩旁。
2.盆腔牽引,可以解除肌肉痙攣。
3.對腰肌、筋膜和韌帶損傷韌帶損傷的患者,甲醋酸潑尼鬆龍0.5 ml,加2%普魯卡因2 ml加醋酸潑尼鬆龍或醋酸氫化可的鬆。一般每星期封閉一次,即能明顯好轉。
4.旋轉式推拿法治療椎間小關節滑膜嵌頓效果良好。
5.腰背筋膜破裂並形成肌疝者,應手術探查,修補筋膜。
6.服用非甾體抗炎藥及中成藥。
7.當出現急性症狀時,有殘留疼痛的時候,可以進行理療、針灸、磁療、電針等治療。
8.急性疼痛減輕後應該逐漸鍛煉腰部肌力,促進血液循環,加速局部血腫及滲出液吸收,防止粘連、肌肉萎縮等。
