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骨軟骨病是一種關節軟骨和骺軟骨軟骨內骨化障礙的非炎性疾病。臨床上常見的骨軟骨病有如下幾種：①分離性骨軟骨病：關節軟骨異常增厚、龜裂，進而與軟骨下骨分離，形成軟骨瓣或遊離軟骨片。主要見於肩關節(臂骨頭後緣)、肘關節(臂骨內髁)、膝關節(股骨內髁)和跗關節(距骨滑車)。②肘突不閉合：肘突骨化中心與尺骨近端千骺端久不閉合(骺生長板軟骨不骨化)，使肘關節不穩定，易繼發肘關節的骨關節病。③尺骨冠狀突分裂：尺

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纖維異樣增殖症又稱纖維結構不良。其特征是纖維組織增生並通過化生而成骨，形成的骨為幼稚的交織骨。另有一種病損是在纖維組織增生的同時，有板層骨小梁形成，骨小梁表麵有骨母細胞覆蓋。

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伸膝裝置由股四頭肌、髕骨、髕腱構成。當股四頭肌的突然的收縮力的峰值超出伸膝裝置的某一薄弱部分的力學負荷極限時，將會導致伸膝裝置的斷裂，包括髕骨骨折。伸膝裝置的斷裂可以是不完全的斷裂，即部分膠原纖維的微觀撕裂，使伸膝裝置的張力減小，長度增加。直接的切割傷也同樣可以造成股四頭肌或髕腱的斷裂。

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肱動脈損傷 ，好發於兒童，主要引起前臂及手部肌群的缺血性攣縮，一旦肱動脈完全受阻，由於肘關節血管網血供不足而無法逃脫前臂以遠肌群缺血性壞死的厄運，為了避免這種永久性殘疾的後遺症，應運用各種檢查手段，包括手術切開探查等，如此方可避免這一嚴重後果。

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骨硬化病(osteopetrosis)，又稱大理石骨症(manble bone)，或稱原發性脆骨硬化症(osteosclerosis fragilis)。它是一種少見的全身性骨結構發育異常的先天性疾病，顱骨為好發部位之一。骨質極為密，並失去原來的結構，猶如大理石。但骨脆性增加易發生骨折。尚可以伴貧血、眼萎縮及耳聾等情況。為罕見病，往往因骨折或其它情況作X線檢查時才發現。男性稍多於女性。一般認為，絕

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淋巴管瘤是一種由新生淋巴管組成的良性腫瘤，多發於軟組織，發生在骨內者極其罕見，據統計占原發性骨腫瘤的0.03%，占良性骨腫瘤的0.06%。淋巴管存在於骨膜中，當骨髓附近有淋巴管瘤樣囊腫時，骨內可顯出與囊腫相交通的異常擴張的淋巴管。

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股四頭肌在跑跳時起屈髖伸膝作用，而膕繩肌是其拮抗肌。當繩肌強度小於股四頭肌的60%時，容易損傷。

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股骨髁上骨折為發生在股骨內外髁上5cm以內的骨折，不應包括內外髁部骨折和髁間骨折(AO股骨遠端A型骨折)。髁上骨折一般為關節囊外骨折，而髁部骨折(股骨遠端B型骨折)及髁間骨折為關節囊內骨折。但髁上骨折與髁間骨折常相互波及，又稱經髁間的髁上骨折或股骨遠端C型骨折。

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梅毒是舊社會遺留下來的性病，近年來又有新的發生。骨與關節的梅毒是全身性梅毒感染在骨與關節的表現。由於感染時間和途徑的不同，梅毒又分為先天性和後天性兩種。因梅毒孕婦體內的梅毒螺旋體侵犯胎盤後，經臍帶靜脈而侵入胎兒之後致病的，屬於先天性梅毒。此類梅毒早期即可以產生骨關節病變。後天性梅毒是梅毒螺旋體由皮膚或粘膜接觸，自裂口及破損處侵入而致病，在二，三期的時候會引起骨骼的改變。

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骨膜軟骨瘤亦叫骨皮質旁軟骨瘤。它是源於骨膜或骨膜下結締組織的一種良性軟骨瘤。1952年Lichtenstein和Hall首先報道這一腫瘤。

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股骨髁骨折占全身骨折的0.4%，但其療效卻不滿意。股骨髁周圍有關節囊、韌帶、肌肉及肌腱附著。骨折塊受這些組織的牽拉，不易複位也不易維持複位。股骨髁骨折，可並發膕動脈、神經及其周圍軟組織的廣泛損傷。在伴有相鄰支持結構如側副韌帶、交叉韌帶損傷時，可造成膝關節不穩定，也因股四頭肌、髕上囊損傷而造成伸膝裝置粘連，損害膝關節功能。骨折可造成股骨髁與脛骨平台、髕骨與股骨關節麵之間，相應關節的破壞，改變了正常膝

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膕動脈損傷為臨床極為重要的損傷之一，該動脈一旦受阻，肢體截肢率亦高達80%，因此在處理上必須力爭功能重建。

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肱骨外髁骨折主要是指肱骨外髁帶肱骨小頭或肱骨外髁帶肱骨小頭和部分滑車骨骺的關節內骨折。因其中部分患者僅單純是肱骨小頭骨骺部骨折，故又稱為肱骨小頭骨骺分離。肱骨外髁骨折比內髁骨折多見，是兒童常見的一種肘關節損傷，多見於5—10歲的兒童，發生率略低於肱骨髁上骨折。肱骨外髁包含非關節麵(包括外上髁)和關節麵兩部分，前臂伸肌群附著於肱骨外髁。肱骨外髁骨折後，由於伸肌群的牽拉，骨折塊可發生不同程度的移位。

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股骨頭骨骺骨軟骨病屬於繼發性關節骨軟骨病，其主要病因係某些因素引起的骨骺血管栓塞，以致骨骺內骨化中心的全部或部分壞死，並可伴有軟骨內化骨紊亂。股骨頭骨骺骨軟骨病亦稱兒童股骨頭缺血性壞死，或Legg-Calvè-Perthes病，由此三位學者於1910年分別描述，簡稱Perther病。本病係股骨頭血運障礙所致的股骨頭骨骺不同程度的壞死，病變愈合後往往遺留股骨頭扁平狀畸形，故又稱扁平髖。

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骨質軟化症與佝僂病是以新近形成的骨基質礦化障礙為特點的一種骨骼疾病。其結果導致非礦化的骨樣組織(類骨質)堆積，骨質軟化，而產生骨痛、骨畸形、骨折等一係列臨床症狀和體征。該病的病因多種多樣，主要分為四類：①維生素D營養性缺乏。②維生素D的代謝活性缺陷。③骨礦化部位的礦物質缺乏。④骨細胞、骨基質紊亂。在青春期前，即長骨生長板閉合前到閉合期發生損害為佝僂病。在成人，骨骺生長板閉合後的骨礦化損害，稱骨質軟

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肱骨內上髁骨折是肘部損傷中最常見的一種，約占肘關節骨折的10%，僅次於肱骨髁上骨折與肱骨外髁骨折，占肘部損傷的第三位。骨折多發生在少年和兒童。這個年齡組，肱骨內上髁係屬骨骺，尚未與肱骨下端融合，故易於撕脫，通稱肱骨內上髁骨骺撕脫骨折。

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股骨轉子下骨折，是指自股骨小轉子至股骨幹中段與近端交界處即骨髓腔最狹窄處之間的骨折。發生率占髖部骨折的10%～34%。其年齡分布有2組，20～40歲及60歲以上。老年組骨折多由低能量創傷所致。年輕組骨折多由高能量損傷造成，常合並其他骨折和損傷。股骨轉子下骨折的死亡率各作者報道不同，從8.3%～20.9%。由於股骨轉子下生理應力分布特點，手術治療有較高的骨折不愈合及內固定物失用率。骨折發生後，在肌肉

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骨的原發性淋巴瘤是起源於骨的原發性淋巴瘤。若不治療，其病變可於數年局限於或似乎局限於一處或多處骨；若得到治療，其治愈的可能性很大。骨的原發性淋巴瘤是起源於骨髓中淋巴細胞的圓細胞肉瘤，其組織學特點、臨床特點、病程及預後與尤文氏肉瘤明顯不同，但兩者的界限也並不總是明顯，而骨的原發性淋巴瘤與全身性淋巴瘤的區別就更不明顯了。骨的原發性淋巴瘤沒有一個象全身性淋巴瘤那樣的形態學及免疫學分類方法。

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骨與關節結核是結核菌經呼吸道或消化道侵入人體，形成原發灶，結核菌在原發灶進入淋巴血行播散到全身各髒器，特別是網狀內皮係統包括骨關節，多數播散灶被吞噬細胞所消滅，而極少數播散早潛伏下來，一旦人體抵抗力降低，潛伏感染灶中的結核菌繁殖，突破包圍的組織而發病。

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骨神經鞘瘤係骨內神經鞘細胞所產生的良性腫瘤，很少見。好發於下頜骨、骶椎、尺骨幹及肱骨幹等處，多為20～50歲的青中年男性，腫瘤發展緩慢，病程較長。

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起源於骨周圍的骨膜，向骨外生長，但趨於包繞骨幹，較為罕見，男女發病率相似，雖可見於任何年齡，但一半以上大於30歲。

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肱骨髁間骨折是肘關節的一種嚴重損傷，好發於青年和壯年。這種骨折常呈粉碎性，閉合複位困難，開放複位缺乏有效的內固定從而造成肘關節功能障礙、骨不連或畸形愈合者並不少見，對肘關節功能將有嚴重影響。無論采用閉合手法複位，還是手術開放複位，其最終效果都不盡滿意。

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初生嬰兒的肱骨遠端係由軟骨組成，其後隨年齡的增長而逐漸出現化骨中心，與幹骺端之間為骺軟骨板，在結構上較為薄弱，故幼兒時偶因外傷引起骨骺分離。其臨床特點與肱骨髁上骨折相似，是髁上骨折發生在幼兒發育階段的一種特殊類型，不常見。

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骨膜性軟骨肉瘤是較少見的一種亞型。將其分為一類是因其有獨特的解剖和組織學特點，並且也因為其預後比中心性軟骨肉瘤好。

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與骨惡性纖維組織細胞瘤相對應，有骨良性纖維組織細胞瘤(benign fibrous histiocytoma of bone，BFH)，BFH與非骨化性纖維瘤(nonossifying fibroma，NOF)及幹骺端纖維性缺陷(metaphysial fibrous defect，MFD)三者在組織形態上相似，有時把其列為同一種疾病，使三病在名稱上較為混亂。

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神經纖維瘤(neurofibroma)是生長在神經幹處的以纖維細胞為主的良性腫瘤，是皮膚、深部軟組織、神經和骨的一種複雜性腫瘤。

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骨膜性軟骨瘤是軟骨瘤的一種，發生於骨表麵、骨膜下、肌腱和韌帶附著處的軟骨瘤。可見於從兒童到成人的各個年齡組，位於長骨的骨幹或幹骺端區域，好發於肱骨近端。

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肱骨內髁骨折，好發生於兒童，較少見。波及範圍包括內上髁與滑車的大部分，其損傷機理、類型與治療方法與肱骨外髁骨折極相似，故二者形成相互對稱的“影像”損傷。

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骨骺點狀發育不良又名康拉迪病(Conradi’s disease)、先天性點狀軟骨發育不良(chondrodystrophia congenita punletata)或點狀骨骺發育不良(dysplasia epiphysialis punctata)是由不同外顯率的常染色體隱性基因所引起的疾病。具有不相稱的短上臂和大腿，有短而粗的手指和足趾，關節強直，頸短，鼻梁扁平，上齶高，呈拱形。有些患者尚伴

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肱骨上端有三個骨骺，即肱骨頭，大結節及小結節，順序於1歲、3歲及5歲出現骨骺，於5～8歲三個骨骺融合成為肱骨上端一個骨骺，至19～21歲骨骺與肱骨幹融合。因此，肱骨上端骨骺分離多見於7～18歲;以後成人可發生肱骨解剖頸骨折。由於肱骨上端在額狀麵上，肱骨幹骺端形成15°左右的後傾角，骨骺中心位於骺板的內後側，因此，沿肱骨幹向上傳導的暴力作用於骺板，產生剪切應力，造成骨折線呈斜形，前外側部分經過骺板麵

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股骨大粗隆位於體表，易受慢性創傷，局部鬆質骨又多，故股骨大粗隆結核較為常見，占全身骨關節結核1.59％，多見於20～40歲青壯年。10歲以下極為少見。

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骨外軟骨肉瘤是軟組織發生的軟骨肉瘤。可分為粘液型，間葉型及分化型，由於分化型很少見，在此隻介紹骨外粘液型軟骨肉瘤。

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肱骨小頭骨折是少見的肘部損傷，約占肘部骨折的0.5%～1%。成人多發生單純肱骨小頭骨折，兒童則可發生合並有部分外髁骨折的肱骨小頭骨折。該骨折易誤診為肱骨外髁或外上髁骨折。

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肱骨遠端全骨骺分離是兒童肘關節比較少見的骨骺損傷。該部骨骺的骨化中心尚未完全出現之前發生骨骺分離，極易與肱骨外髁骨折和肘關節脫位相混淆;骨化中心全部出現後的全骨骺分離則容易誤診為經髁骨折。肱骨遠端骨骺係由肱骨外髁、滑車、內上髁和外上髁骨骺組成。肱骨外髁與肱骨滑車骨骺，借助於軟骨連成一體，因此該部較薄弱。通常，暴力可引起肱骨外髁軟骨連接處斷裂，為肱骨外髁骨折。但有時外力作用可使整個肱骨遠端骨骺分離。

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骨外尤文氏瘤是組織學上同骨尤文氏瘤一樣，而發生於軟組織中的腫瘤。

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惡性纖維組織細胞瘤（malignant fibrous histiotoma,MFH）多發生於深層軟組織，首先由O’Briea和Stoat所報道，原發於骨內者甚為少見。1972年Feldman和Norman提出將此瘤作為一種獨立的骨腫瘤類型，以前常將骨內MFH誤認為骨肉瘤、纖維肉瘤、骨巨細胞瘤或骨轉移性癌等。

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骨放線菌病（actinomycosis of bone）是一種深部的黴菌病，少見，本病在我國西北部偶見。以農村病人為多。發病的年齡最多在11～30歲，該病係產生多處竇道肉芽腫性疾患。從竇道排出帶有“硫磺色顆粒”的膿性液為其特點。牛、馬也可患此病。

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1943年Stout命名惡性血管腫瘤為血管內皮細胞瘤，以後在組織學分類與命名上很混亂，曾使用的名稱很多，目前已經逐漸統一起來，稱為骨血管內皮細胞瘤。公認骨血管內皮細胞瘤是介於骨血管瘤和骨血管肉瘤即良、惡性之間的一個中間型或未定型的腫瘤，是一種彌漫浸潤生長但不轉移的低惡性腫瘤。

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骨包囊蟲病是指細粒棘球絛蟲的幼蟲（棘球蚴）寄生於骨骼中的寄生蟲病。該病發生於畜牧區，直接與狗接觸是人被傳染的主要方式。

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雅司病(yaws)是由雅司螺旋體引起的慢性接觸性傳染病。本病為熱帶傳染病。臨床表現與梅毒相似，但不屬性病，無遺傳性。不侵犯重要的內髒及中樞神經係統，以累及皮膚為主，晚期可侵犯骨骼，青年及兒童較多見。本病流行於中非，南亞，南美等熱帶地區，在我國南方地區有少數病例發生，但目前已基本絕跡。

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肛裂是齒狀線以下肛管皮膚全層的小潰瘍。其方向與肛管縱軸平行，長約0.5～1.0cm，呈梭形或橢圓形，愈合困難，是中青年人產生肛管處劇痛的常見原因。而肛管淺表裂傷不能視為肛裂，因其能很快自愈，且常無症狀。肛裂好發於肛管後中處，若肛管側方有肛裂，或有多個裂口，應想到可能是腸道炎性疾病的早期表現。

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肛管直腸瘺主要侵犯肛管，很少涉及直腸，故常稱為肛瘺，是與會陰區皮膚相通的肉芽腫性管道，內口多位於齒線附近，外口位於肛周、皮膚處。整個瘺管壁由增厚的纖維組織組成，內複一層肉芽組織，經久不愈。發病率僅次於痔，多見於男性青壯年，可能與男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有關。

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肛管、直腸周圍軟組織內或其周圍間隙內發生急性化膿性感染，並形成膿腫，稱為肛管、直腸周圍膿腫。其特點是自行破潰，或在手術切開引流後常形成肛瘺。是常見的肛管直腸疾病，也是肛管、直腸炎症病理過程的急性期，肛瘺是慢性期。常見的致病菌有大腸杆菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿杆菌，偶有厭氧性細菌和結核杆菌，常是多種病菌混合感染。肛門周圍皮下膿腫最常見，多由肛腺感染經外括約肌皮下部向外或直接向外擴散而成。

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肛周濕疹是一種常見的非傳染性皮膚病，病變多局限於肛門周圍皮膚，少數可累及會陰部。它通常表現為瘙癢難忍、皮膚浸潤肥厚、紅疹、紅斑、糜爛、滲出、結痂、脫屑等，並且可能會發生皸裂。肛周濕疹病程較長，肛門周圍皮膚常常增厚，顏色灰白或暗紅，粗糙，以致發生皸裂、滲出、瘙癢、反複發作為主要特點，任何年齡均可發病。

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肛竇炎引又稱肛隱窩炎(anal cryptitis)是指肛門齒線部的肛隱窩炎症性病變。常引起肛周膿腫，中醫稱為“髒毒”。為肛門感染的常見病症，常並發肛乳頭炎。使乳頭肥大。同時也是化膿性疾病的重要誘因。由於症狀較輕，易被病人和醫生所忽視。

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肛周炎是大汗腺的化膿性細菌感染性疾病，常發生於中青年，其特點是結節潰瘍，甚則形成瘺管。此病為大汗腺閉塞，繼發細菌感染。多半由金黃色葡萄球菌引起，有時可因鏈球菌、大腸杆菌、變形杆菌感染所致。與出汗過多、衛生狀況差、磨擦、搔抓、外傷有關。初起形成皮下結節，化膿破潰後形成局部潰瘍，最終疤痕愈合。初起單個或數個豌豆大皮下結節，局部呈半球狀隆起，可增大至胡桃大，紅腫疼痛，全身症狀輕微，經數周或數月結節軟化，

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肛門外傷是指由於肛門部刺傷或者其他損傷所造成，肛門外傷較少見，直腸及結腸外傷無論平時、戰時都較多見。

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肛乳頭炎主要表現為平時感到肛門內有異物感，隨著乳頭增生肥大，排便時乳頭可脫出肛門外。小的乳頭便後可自行回到肛門內，大的需用手推回肛門內。如不及時複位，可引起肛門水腫、脹痛。腫大乳頭被刺激或破潰後，可使肛腺分泌增加，引起肛門部潮濕發癢。

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肛管位於大腸的末段，上界為齒線，下界為肛緣，長3～4cm。男性肛管前麵緊貼尿道和前列腺，女性則為子宮和陰道;後麵為尾骨，周圍有內、外括約肌圍繞。肛管癌真正病因尚未明了，但有研究表明它是多因素作用下多基因失控所致，以往注意到長期慢性刺激如肛瘺、濕疣和免疫性疾患(如Crohn病)與肛管癌發生有關。近年來發現人乳頭狀病毒(HPV)與它有密切關係，特別是HPV-16，50%～80%的肛管癌細胞中有HPV-

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肛門閉鎖（anal atresia）又稱低位肛門直腸閉鎖，由於原始肛發育異常，未形成肛管，致使直腸與外界不通。在中醫學中稱為“肛門閉合”。

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肛門癌多發生在肛管或肛緣皮膚上，多為鱗狀上皮癌，也有少數為基底細胞癌。生長在齒線的是肛管癌;生長在齒線下方是肛門周圍癌或肛門緣癌。肛管癌多見於女性，肛門周圍癌男性多見。鱗狀細胞癌多發生於肛管及肛門周圍，由肛管和肛門周圍鱗狀上皮發生，常因肛瘺、痔、手術瘢痕、濕疣、化膿性汗腺炎及潛毛囊腫長期慢性刺激損傷引起。

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肛周腫瘤很容易侵犯肛門括約肌而引起症狀，但在早期症狀往往為非特異性，容易被病人和醫師忽視而導致延誤診斷。在同性戀和雙性戀人群，肛門腺癌的發病率有明顯增加，尤其是在感染免疫缺陷病毒(HIV)的人群。現已發現，肛門腫瘤的發病與性亂交方式明顯相關。

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惡性黑色素瘤好發於皮膚、眼睛，肛管為第3位，一般認為該腫瘤來自交界痔的成黑色素細胞，多數可產生黑色素，少數可不產生，但癌細胞仍呈多巴陰性反應，兩者的預後基本相同。本腫瘤生長迅速，惡性程度高，早期轉移，預後極差。

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肛門不在正常位置，位於骶部或陰囊附近，一般排便正常，有的患者也可能伴有肛門畸形或是肛門疾病。

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肛管內括約肌痙攣性收縮(spasmodic contraction of and sphincter)亦稱肛管內括約肌失弛緩症。正常情況下，直腸或直腸乙狀結腸的擴張可立刻引起肛管內括約肌(IAS)反射性鬆弛，此反射稱為直腸括約肌鬆弛反射，或稱為直腸抑製反射，對排便很重要。若IAS呈痙攣性收縮不能鬆弛，將導致出口處梗阻型便秘。

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肛廔是肛門直腸周圍膿腫潰後，膿水淋漓，久不收口，形成慢性廔管的疾病。又名痔廔、廔瘡。一般由原發性內口、管道和繼發性外口組成。“廔管”，是指兩個開口之間的通道，而肛門廔管其管道的內口在肛門直腸內，外口發生在肛門周圍。很多人有個錯誤的觀念，誤認為廔管是因為痔瘡發炎所引起的，所以稱之為“痔廔”

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骨盆直腸膿腫由肛管、直腸周圍膿腫發展而來。雖少見，但很重要。因患者自覺的局部症狀不明顯，而全身症狀顯著，故早期診斷常有延誤。

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肛膜閉鎖又稱肛門膜狀閉鎖，是因肛膜未破，肛門與直腸被一層薄膜完全分隔，不能排糞的先天畸形。

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肛管損傷(injury of anal canal)相對結腸損傷而言，是少見的，但因其負有排便功能，因此肛管傷處理不當則可造成嚴重的並發症，影響傷病員日後的生活質量。

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肛門息肉，痔瘡的一種，無症狀靜止期的痔，在排便時可見，無疼痛，症狀表現為偶有出血，形狀不一。肛門息肉是指發生在肛管或直腸黏膜上的新生物，肛門息肉單發性居多，多發性的占少數。需治療，有癌變的可能性。

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股動脈瘤(femoral aneurysm)的發生率在國內占周圍動脈瘤的半數以上，居首位。有真性動脈瘤和假性動脈2種類型，前者多發生於動脈粥樣硬化的患者，常合並全身其他部位的動脈瘤。後者常見於創傷和感染之後。臨床上可因動脈瘤內血栓形成或血栓脫落栓塞遠端動脈造成遠端肢體的急性缺血，常可致截肢，因此積極手術治療十分重要。

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膕動脈瘤(popliteal aneurysm)是周圍血管動脈瘤中比較常見的動脈瘤之一，多為動脈硬化瘤，其次為損傷性動脈瘤。膕動脈瘤的處理在血管外科學的曆史中，占有特殊地位。早在4世紀，Antyllus即做了第1例膕動脈瘤手術。以後在若幹年內，該手術僅限於動脈結紮術。隨著血管外科技術、設備和材料的進步，才使本病的處理方式逐步過渡到以重建手術為主。1916年，Berheim報道用大隱靜脈間置移植來重

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膕血管陷迫綜合征(popliteal vessels entrapment syndrome，PVES)是膕窩的異常肌肉、纖維索帶等壓迫膕動脈或膕靜脈，而引起的相應病理改變和臨床表現，有時也可累及神經，但以膕動脈受累最為常見。本征的特點是患者多為年輕人，於跑步或劇烈運動後發病，並有進行性加重的間歇性跛行。

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杆菌性上皮樣血管瘤病(bacillary Epithelioid Angiomatosis)亦稱杆菌性血骨病(bacillary angiomatosis)或上皮樣血管瘤病(epithelioid angiomatosis)。1983年由Stoler首先報道。其從一艾滋病病人身上發現一種不同於Kaposi肉瘤的多發性皮膚血管增生性疾病，並在皮損中發現有小杆菌存在，認為是一種引起皮膚和內髒小血管增生

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鼓膜外傷（injury of tympanic membrane）常因直接或間接的外力作用所致。